内镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胃肠功能及并发症的影响

苏恩场，焦小平

（1.河南省商水县妇幼保健计划生育服务中心 普外科，河南 周口 466100；2.郑州人民医院 普外二科，河南 郑州 450003）

胆囊结石属于肝胆外科病症，在我国的发病率超过10%，且仍在不断上升，对患者健康及生活质量均具有较大影响［1］。既往，临床上多通过开腹胆囊切除手术进行治疗，虽可有效切除病灶，获得较为理想的治疗效果，但对机体造成的创伤较大，且易增加术后并发症发生风险［2］。因此，需寻找更为有效的治疗方法。近年来，随着微创外科技术的快速发展、临床上对胆囊生理功能与切除胆囊后对机体影响相关研究的深入，微创保胆取石术在临床上得到更为广泛的应用，并凭借其创伤小、患者出血量少及术后恢复快等优势逐渐成为胆囊结石治疗的重要方法［3］。本研究进一步探讨内镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胃肠功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017 年 1 月至 2018 年 11 月本院 64 例胆囊结石患者，采用随机数字表法分为观察组（n=32）与对照组（n=32）。本研究经院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男15 例，女17 例；年龄 33～67 岁 ， 平 均 （43.63±7.64） 岁 ； 病 程2～5 年，平均（3.17±0.24）年。对照组男 14 例，女 18 例；年龄 34～69 岁，平均（43.71±7.69）岁；病程2～5 年，平均（3.21±0.28）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：满足《腹部外科诊断和鉴别诊断学》［4］相关诊断标准，且经B 超检查确诊，患者胆囊壁厚度不超过0.4 cm，胆囊收缩功能佳，无胆囊萎缩。排除标准：①合并严重凝血功能障碍、急性胆囊炎、胆总管结石、心肝肺功能障碍以及急性胆囊炎；②存在上腹部手术既往史。

1.3 方法

对照组接受腹腔镜胆囊切除术，取平卧体位，给予气管插管全麻，在剑突下、右锁骨中线肋缘以及脐下缘做切口，制作二氧化碳气腹，并将气腹压力保持在1.33～1.60 kPa，接着更换为头高脚低左侧倾斜仰卧位，待实施腹腔操作时，需注意首先游离肝十二指肠韧带，之后解剖胆囊前后三角，以充分暴露胆总管以及胆囊动脉，并通过可吸收夹进行夹闭处理，再对胆囊进行顺行剥除处理，分层缝合切口。观察组给予内镜微创保胆取石术，予以全身麻醉，在患者脐下作10 mm 横切口，安置气腹针之后制作气腹，等到腹腔压力至12～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时安置套管针，置入腹腔镜，对盆腔、腹腔情况进行观察，明确胆囊位置、形态、大小及与周围组织的粘连情况，于肋缘下距胆囊底最短距离处作15 mm 长的切口，安置10 mm 长的套管针，钳夹胆囊底部，将其提至患者体外，除去气腹，把胆囊底部缝在切口上方，将胆囊切开，依据结石大小确定切口长短，安置纤维胆道镜，通过0.9% 氯化钠溶液进行冲洗，把胆汁吸出，确保结石暴露充分，在纤维胆道镜支持下借助取石网篮将胆囊中的结石取出，并对胆囊黏膜表面上胆泥等进行清除，保证胆囊引流顺畅，对胆囊切口进行缝合，之后再把胆囊放到腹腔中，对腹腔内有无胆漏及出血情况进行观察，待胆囊管口位置胆汁流入后将胆道镜退出，再次冲洗腹腔，将腹腔镜退出，最后对切口进行缝合。

1.4 评价指标

①记录两组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及首次排便时间；②记录两组肠胃不适、切口血肿以及切口脂肪液化发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分率和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用非独立样本t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较

观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能比较 （,h）

表1 两组胃肠功能比较 （,h）

组别值对照组观察组t值P值例数32 32首次肛门排气时间39.12±7.65 28.53±5.94 6.185 0.000肠鸣音恢复时间21.25±5.91 15.32±5.57 4.131 0.000首次排便时间54.11±9.06 43.75±7.84 4.891 0.000

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

3 讨论

胆囊结石的出现与遗传、饮食等多种因素均存在相关性，患者若未能及时解除梗阻，就会促使囊内压持续加大，炎症持续进展，并在缺血、感染及扩张作用下出现病理变化［5］。目前，临床上主要通过手术治疗对胆囊结石进行干预，但对保留或直接切除胆囊还存在一定争议。基于胆囊作为重要的消化及免疫器官，在浓缩、储存胆汁中具有重要作用，手术切除后，可引发消化不良、腹胀腹泻、反流性胃炎等病理、生理变化，增加术后并发症发生风险，导致临床上对保胆治疗的关注度不断提高。

内镜微创保胆取石术可在直视下对胆囊结石及息肉等进行清除，其手术切口小，所造成的胆道系统损伤小，可保留胆囊，维护其正常的生理功能，维持胆道系统的完整性，更易于为患者所接受。本研究结果显示，观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及首次排便时间均短于对照组，并发症发生率少于对照组，提示较对照组，进行内镜微创保胆取石术治疗对患者胃肠功能的改善效果更佳，同时利于降低并发症发生率，保证手术疗效的实现，更好地维护患者健康。究其原因：腹腔镜胆囊切除虽创伤较小，但术中对胆囊或胆囊管的牵拉、夹闭，可破坏胃肠道、大网膜、肝等副交感及交感神经系统的平衡，在一定程度上引发胃肠道功能异常［6］。而内镜微创保胆取石术可完整保留胆囊，其对维持正常的人体胆道结构，确保胆囊排泄、存储及浓缩功能正常，维护人体正常生理功能，促进术后患者消化功能改善，加快胃肠功能的恢复具有重要作用［7］。此外，内镜微创保胆取石术对患者胆管周围组织及器官的损伤较小，还可减少手术相关并发症的发生。值得一提的是，该术式在胆道镜支持下予以操作，能够避免手术盲区的出现，方便术者对胆囊、内壁、胆内情况进行有效观察，进而取净结石；同时还可减少对胆囊黏膜的损伤，降低病情复发几率。但需严格把握手术适应证，在患者胆囊功能基本正常，或者未出现胆囊管结石嵌顿且无症状/症状轻微，或者胆囊功能未全部丧失且存在强烈保胆意愿等条件下方可实施［8］。

综上所述，针对胆囊结石患者，予以内镜微创保胆取石术治疗可明显加快胃肠功能恢复，减少并发症的出现。