右美托咪定对老年患者股骨头置换术早期认知功能的影响

王 更( 沈阳市苏家屯区中西医结合医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110112 )

术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction, POCD)指手术后人格、社交能力及认知能力等中枢神经系统并发症。研究表明老年患者POCD发生率高达47%[1]。右美托咪定是高选择性 α2受体激动药物，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用[2]。本研究探讨右美托咪定对老年股骨头置换手术患者术后认知功能的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：通过医院伦理委员会审查，患者签署知情同意书。择期拟行人工股骨头置换术老年患者80例，年龄65-80岁，ASA分级Ⅱ-Ⅲ,除外认知功能障碍者和椎管内麻醉禁忌者。随机分成2组(n=40)：对照组和观察组(右美托咪定组)。

2 方法：患者术前常规禁食水，未用术前药物。入室常规监测平均动脉压，心电图，脉搏血氧饱和度。所有患者均在腰硬联合麻醉下施行手术，腰3、4间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.375%罗哌卡因(阿斯利康)3ml，麻醉平面T8-T10水平。麻醉开始前观察组输注给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.5μg/kg的负荷剂量，输注时间10分钟，随后以0.2-0.4μg.kg-1.h-1输注到手术结束。对照组输注等剂量的生理盐水。记录2组患者麻醉开始前即刻(T0)，输注20分钟(T1)，输注60分钟(T2)以及停药后10分钟(T3)的MAP,HR,SpO2,如果出现呼吸抑制，循环波动相应处理。记录手术时间，出血量。

3 观察指标：术前12小时及术后24、72小时MMSE ( 简易智能量表) 评分，在定向力( 10分) 、记忆力( 3 分) 、注意和计算力( 5 分) 、回忆力( 3 分) 、语言能力( 9 分) 5个维度进行，总分30 分，MMSE 得分≤界值( 中学及以上24分，小学20 分，文盲17 分) ，则判定认知功能障碍，记录不良反应发生率。

5 结果

5.1 2组患者年龄、性别、体质量以及手术时间、出血量对比：差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料和手术时间、术中出血量的比较

5.2 2组患者不同时间点MAP、HP比较：与对照组相比，观察组HR在T1、T2、时间点降低，T1、T2时间点HR低于T0时间点， P<0.05；观察组MAP在T2时间点低于对照组，同术前相比也是降低，P<0.05，见表2。

表2 2组患者不同时间点MAP、HR的比较

注：与对照组比较，*P<0.05差异有统计学意义与T0比较，**P<0.05差异有统计学意义。

5.3 2组患者不同时间点MMSE评分对比：对照组术后24小时和术后72小时MMSE评分比术前12小时降低(P<0.05)，对照组术后24小时和术后72小时MMSE评分低于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者不同时间点MMSE评分的比较

注：与对照组比较，*P<0.05差异有统计学意义 与术前12小时比较，**P<0.05差异有统计学意义。

讨 论

研究表明，术后认知功能障碍与年龄、手术创伤、代谢功能、中枢神经系统改变及麻醉药物使用等因素有关[3]。术中选择合适的麻醉药物，既能维持患者呼吸循环平稳，又能降低POCD的发生率。本研究采用联合麻醉，避免了全身麻醉药对老年患者可能引起的谵妄因素。研究表明，术后1-3天是POCD发生率的高峰，随后逐渐降低[4]。本研究选择术后24小时和术后72小时观察POCD发生率。

MMSE评分是临床常用的评价认知功能障碍的指标，操作简单，敏感性和特异性分别为87%和82%[5]。本研究发现术后24小时和术后72小时观察组MMSE评分均高于对照组。周汾等[6]研究发现右美托咪定可能有神经保护作用。有研究表明右美托咪定可能通过激活胆碱能抗炎通路、抑制核因子 Kappa B 炎症通路和抑制单核巨噬细胞炎症因子的表达来降低机体炎症反应，减少神经损伤，从而降低 POCD 的发生[7]。

综上所述，右美托咪定能够降低老年股骨头置换术后早期谵妄的发生率。