MTD平衡仪训练护理对脑卒中偏瘫患者步行及ADL能力的影响

包玉涛( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116000 )

脑卒中后由于中枢神经受损而损伤运动神经元，两者联合反应使患者出现运动刻板，姿势异常等肌群协调性障碍，严重影响患者平衡功能、日常生活活动(ADL)能力和步行能力[1]。脑卒中患者的康复治疗护理对患者愈后的工作、生活及社会活动意义重大。如何尽快恢复患者肢体运动功能是目前临床普遍关注的热点。本文通过对患者采用常规康复训练结合MTD平衡仪训练护理取得了理想的效果，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年11月-2017年10月我院收治的72例脑卒中患者纳入研究对象，并按入院单双号形式将他们分为观察组和对照组各36例。全部患者中，男48例，女24例。年龄43-72岁，平均(53.28±6.21)岁；疾病类型：脑梗死46例、脑出血26例。入选标准：(1)全部患者经头颅CT或MRI检查及临床诊断结果均与第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准相符合，且均为首次发病；(2)全部患者均病情稳定，神志清醒，无明显认知障碍，治疗依从性较强；(3)入选患者中无听觉、视觉及心理障碍者；(4)无其他原因导致的行动障碍患者；(5)全部病程均在30天内。排除标准：(1)脑卒中伴急性心肌梗死、重度感染等合并症患者；(2)大量脑出血、大面积脑梗死、脑干梗死或出血及脑卒中发病后手术者；(3)四肢均有功能障碍者。2组患者的基本资料(年龄、性别、病变部位、病灶性质和病程)比较差异无统计学性意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者进行常规的康复治疗护理，具体方法为：核心肌力训练、关节活动度维持训练、坐位及站立位平衡功能训练、行走能力训练、常规生活活动能力训练及上肢作业治疗等，2次/d，50min/次，5d/w。观察组在以上训练基础上采用德国MTD公司生产的MTD平衡仪进行平衡功能联合训练，根据患者的平衡功能测评结果制定个性化的训练强度，通过对患者下肢负重能力及下肢关节控制能力进行训练，使患者的静态及动态平衡功能得到整体改善。治疗护理训练时应保证患者的安全，尽量让患者自行完成训练任务。2次/d，20min/次，5d/w，疗程为5周。

3 评定方法：于治疗护理前和治疗护理5周后指定专人对患者的平衡功能、ADL及步行能力采用Berg平衡量表(BBS)、Holden步行功能分级表和Bathel 指数量表进行分别评定。

5 结果：2组患者BBS、Holden步行功能分级和Bathel指数比较，治疗护理前2组间BBS评分、Holden步行功能分级和Bathel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗护理后2组患者的BBS评分、Holden步行功能分级和Bathel指数评分均比治疗前显著提高，其差异有统计学意义(P<0.05)，而且观察组各项比较评分均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者治疗前后BBS、Holden步行功能分级、

讨 论

维持正常的人体平衡功能需要肌力、耐力、肌张力及肢体的感觉输入(本体感觉、视觉及前庭觉的信息输入)、神经系统通过对不同水平功能进行整合、运动神经系统通过对运动模式及姿势变化进行协调控制，使身体重心于支撑面内平衡。而脑卒中患者由于中枢神经受损难以对肢体信息进行输入而使这一机制被打破，而给运动及平衡功能造成影响[2]。平衡功能的恢复是脑卒中患者运动行走功能恢复的关键。在常规的康复护理训练中，主要通过Bobath技术对患者进行站立位平衡训练及下肢运动控制训练，由于此训练动作单一，缺乏娱乐性，患者的训练依从性较低[3-4]。而MTD平衡仪是一款视觉与听觉相结合智能设备，通过平衡测试台上的2块平衡测试踏板进行平衡训练，而且平衡测试台的两侧带扶手，保障患者的训练安全，当患者进行踏板训练时，左右踏板可经数据传输将所承重力传到系统，患者可通过视屏清晰的“看到”或“听到”即时反馈的双下肢承重力变化，及时调整以达到训练目的(重心保持、重心前后、左右转移训练及单足负重训练和控制平衡训练等)[5]。通过数据评测结果对患者的平衡功能恢复情况进行了解，并对训练方法进行及时更改，提高训练效果。MTD平衡仪具有多种训练调节方案及游戏模式，患者可根据自身情况进行训练方式及方法的调节，丰富了训练内容，使娱乐性得到提高，提高了患者的训练依从性。本研究结果显示，2组患者经5周的康复治疗后，BBS评分、Holden步行功能分级和Bathel指数评分均与治疗前比较有所提高，说明2种方法均对脑卒中偏瘫患者平衡功能、步行能力及日常生活的能力有疗效。而观察组BBS评分、Holden步行功能分级和Bathel指数评分比较上明显优于对照组，这说明MTD平衡仪可有效促进脑卒中偏瘫患者平衡功能的改善，提高患者步行能力和日常生活活动能力恢复时间及训练依从性。

综上所述，常规康复治疗联合MTD平衡仪训练护理对脑卒中偏瘫患者的步行及ADL能力的恢复具有明显的促进作用，临床应大力推广应用。