快速康复外科理念在骨科创伤患者围术期管理中的临床实践

徐绍辉( 岳阳市华容县人民医院创伤骨科 ， 湖南 岳阳 414200 )

创伤性骨折，多以手术治疗为主。如何降低围术期患者的疼痛感，实现患者的快速康复是医护工作者愈加关心的问题。快速康复外科(fast track surgery, FTS)模式是指运用循证医学证实的各种有效手段对围术期的患者进行处理，最大程度地减少手术相关应激状态，预防器官功能障碍并加快患者术后康复速度，改善预后的一种方式[1]，这在许多外科疾病中得以成功应用。近年来，此理念也已开始运用于骨科围术期患者的优化处置，尤其在关节置换这种非常成熟的手术流程处理中[2]。本文对所在医院60例骨科择期手术患者应用快速康复外科理念，探讨该模式对患者术后康复治疗的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2017年1-12月我院骨科接受手术治疗的患者，其中股骨骨折12例，胫腓骨骨折18例，肱骨骨折 13 例，锁骨骨折 11例，行全髋关节置换术6例。根据患者病情病况进行分层随机分组，分为观察组(30例)和对照组(30例)。入选标准：择期非急诊手术、无严重器官功能障碍，无严重的营养不良。本研究经本院伦理委员会的同意及患者和家属的知情同意。排除标准：排除有其他基础疾病及其他复合伤的患者。

2 方法：观察组应用FTS理念进行围术期管理，而对照组采取传统的处置方式，FTS具体措施详见表1。临床效果评价采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[3]评估疼痛程度，并同时记录术后住院时间和术后1周后的并发症情况。采用SPSS 18.0统计软件处理和分析数据，计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 观察组围术期管理措施

3 结果

3.1 2组患者基线资料的比较：观察组平均年龄(48.3±13.5)岁，男性21例，女性9例；对照组平均年龄(51.6±9.3)岁，男性17例，女性13例。2组患者在年龄，性别，骨折类型等资料上均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，结果详见表2。

表2 2组基线资料的对比(n=30)

3.2 2组术后VAS评分与住院时间比较：2组手术均顺利完成，未见严重并发症病例。2组术后住院天数分别为(5.2±3.1)天、(7.4±2.9)天，观察组术后住院时间少于对照组(P<0.05)，出院时观察组的VAS评分也低于对照组，具体结果见表3。

表3 2组术后观察指标对比

3.3 2组术后并发症比较：观察组各项并发症的发生率均明显少于对照组(P<0.05)，具体详见表4。

表4 2组术后并发症比较(n=30)

讨 论

围术期患者的管理一直是医学研究的热点，骨科手术损伤大，术后康复时间较久，然而常规康复管理模式存在诸多缺陷。例如：面对病情变化，不能在短时间内做出有效调整；管理流程繁琐，工作效率低等。骨科术后容易出现并发症，如不及时判断，则耽误病情。此外，在临床骨科患者中，患者最常见的症状就是疼痛，这种应激反应程度不一，如果持续时间较长，会给患者带来很大的痛苦。如何降低疼痛感也是围术期需重点关心的问题。因此，一个完善的围术期管理模式，对改善骨科手术患者的预后尤为重要。

快速康复外科的主要措施包括术前、术中、术后措施及出院指导几个部分[4]。本文针对这几个方面进行了适度的应用。快速康复理念认为适当的围术期心理护理(如术前宣教、器官功能锻炼、营养支持和预防镇痛)可以缓解患者在围术期间的焦虑、恐惧等不良心理，有减轻心理及生理应激反应。有文献记载，超前镇痛和外周神经阻滞麻醉有利患者围术期疼痛的控制[5]。而术中体温控制、引流、麻醉和术后多模式镇痛措施对于降低患者应激反应都有良好的效果，是早期进行肢体康复锻炼的必要前提。骨科创伤患者多有关节损伤，FTS强调了早期锻炼，这对快速康复，降低关节功能障碍发生率有很大的作用。通过本研究发现，观察组在接受快速康复管理模式后，术后住院时间、疼痛程度、术后并发症上均少于对照组(P<0.05)，表明观察组接受FTS模式管理后，优于传统管理。进一步验证了快速康复管理模式在骨科创伤患者围术期管理的优势。骨科医生更需要严谨细致地对患者进行术中管理。主要包含3个方面。(1)术中患者体温护理及补液措施。在手术中，患者可能因为出血等因素产生体温下降的情况，因此需要采取相应的措施，确保患者体温保持在正常状态，以维持创伤部位组织正常代谢。通过对患者体温的调节可以有效避免手术后出现切口感染、并发症。(2)缩短术中时间。手术时间越久，创伤恢复时间越长，另外长时间的手术也容易导致压疮。(3)缩减手术创面同时预防感染。外科手术具有较大的术后感染风险，因此在进行手术之前，要对手术室、手术器具进行严格的消毒；对创伤部位的治疗，行手术的创面越小、不破坏原来解剖结构，并发症越少、恢复期短、可重复性强。通过对患者术前、术中及术后的全程干预措施，尽可能的减少患者手术应激及并发症，促进患者较快实现康复。FTS模式将医护与康复融为一体，提高了骨科术后患者的康复效率，提高管理效果。细分之，该模式减少了患者的痛苦，增加其舒适度。同时提倡的尽早进食和早期下床活动，在加快肠道的蠕动、排气，促进患者术后肠道恢复的同时，而且能预防患者发生褥疮，关节功能障碍，发热性肺部感染，血栓等并发症。另外，术前术后的及时止痛．能增强患者下床活动的自信心，减少对疼痛的恐惧心理，早期适度的锻炼对于快速康复也有促进作用。

综上所述，快速康复模式应用于骨科患者围术期，对于促进患者的康复，减少术后并发症的发生等效果较佳。该理念值得医护人员重视，是未来骨科围术期管理发展的趋势与方向。