椎体成形术后口服补肾壮骨汤治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

张木兴 方国宏

(广东省惠来县人民医院骨外科 ， 广东 惠来 515200 )

随着我国生活环境、生活质量、医疗条件的改善，我国人均寿命较过去有了显著提升。据报道，中国2016年人均寿命已达到76.5岁。我国老年人口比例也逐年上升。由于老年人体身体各器官处于衰退期，成骨细胞活动减弱，破骨细胞数量、活性增加，钙质流失严重，骨密度降低，导致易发生骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)。OVCF的发病率逐年增长，越来越受到广大研究人员和医务工作者的重视。目前OVCF的主流手术治疗方案是椎体成形术，通过向病变椎体注入填充材料骨水泥(PMMA)达到恢复病椎高度[1]、缓解患者疼痛的效果，但部分患者术后仍存在疼痛明显，骨密度低于正常水平的情况。有报道指出，中西医结合治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果优于单纯西医手术治疗。为探究对患者更有益的治疗方案，本研究探究了补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院从2016年8月-2018年4月间收治的100例确诊高龄OVCF患者100例，纳入标准：(1)符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[2]中骨质疏松症诊断标准；(2)有1处以上胸腰椎骨折；(3)患者有严重疼痛，影响到日常生活且逐渐加重；(4)男性年龄>60岁，女性为绝经后妇女；(5)患者签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能障碍；(2)不能耐受椎体成形术治疗；(3)椎体肿瘤、其他类型椎体骨折[3]。采用随机抽样法将100例患者分为对照组和观察组各50例。对照组：男17例，女33例，年龄65-87岁，平均年龄(71.26±6.59)岁，病程1-17天，平均病程(8.38±4.36)天。观察组：男15例，女35例，年龄63-85岁，平均年龄(70.41±5.97)岁，病程1-15天，平均病程(7.87±4.36)天。2组患者一般资料差异无统计学意义。

2 方法：(1)2组患者入院后睡硬板床，术前给予镇静、镇痛等对症支持治疗，完善术前相关检查，病情稳定后尽快行手术治疗。(2)2组患者行椎体成形术，在C臂X线透视下用骨穿刺工具行经椎弓根穿刺向病椎注射填充骨水泥(PMMA)，注射至骨水泥填充满意或骨水泥有渗漏迹象，拔出填充装置及穿刺工具，缝合，术后给予常规抗生素抗感染、功能恢复训练。根据患者情况给予镇静、镇痛治疗。(3)观察组在此基础上给予补肾壮骨汤(内含：威灵仙10g，附子10g，山茱萸15g，菟丝子、鹿角胶、枸杞子各20g，熟地40g ,山药、杜仲各 20g，白芍、当归、牛膝各15g，地龙5g，桂枝、甘草各10g)加水1000ml，取剂200ml，均分为2剂，早晚各温服1剂。服用2个月。

3 观察指标：(1)检测指标。2组患者随访6-9个月，治疗前后分别进行骨密度、疼痛评分记录。采用X线骨密度仪测定患者骨密度，采用视觉模拟疼痛(VAS)评分[4]评价患者疼痛情况，VAS评分降低表明患者疼痛减轻。(2)疗效评估。2组患者根据《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评定，治愈：腰背疼痛消失，半年内无复发，骨折愈合，压缩椎体基本恢复正常形态，功能恢复；好转：腰背疼痛较治疗前有所改善，骨折愈合，压缩椎体外观及形态较治疗前有所改善，功能较治疗前有所改善。无效：疼痛无明显缓解，骨折未愈合，病椎畸形无改善，功能无明显改善。有效率=(治愈数+好转数)/总例数×100%。

4 统计学方法：采用SPSS17.0对2组检测指标和有效率进行统计学分析。2组观察指标通过t检验进行比较，2组有效率通过x2检验进行，检验水准α=0.05。

5 结果

5.1 2组患者观察指标比较：治疗前2组患者骨密度、VAS评分无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组患者骨密度显著高于治疗前(P<0.05)，对照组患者骨密度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者VAS评分显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后同时间观察组患者骨密度显著高于对照组(P<0.05)，VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者观察指标比较

5.2 2组患者治疗有效率比较：经过6-9个月随访，观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者有效率对比(n，%)

讨 论

骨质疏松症是一种老年人常见的慢性退行性疾病，原发性老年骨质疏松症表现为骨密度降低、骨质脆性增加、骨结构退化、易发生骨折，脊柱往往是最早也最常见发生骨质疏松症的部位，因而高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折也在临床频繁出现。

单纯的椎体成形术可解决伤椎骨折，恢复病椎高度及形状，在一定程度上缓解患者疼痛，疗效确切，在临床广泛应用[6]，但椎体成形术后患者常有椎体临近节段骨折的发生，这可能与骨水泥注入伤椎后椎体强度突然增强，相邻椎体受力加大有关。有报道表示，椎体成形术与新的椎体骨折有关[7]。且部分患者在术后存在影响日常活动的持续或间断性疼痛。本研究旨在探究椎体成形术后口服补肾壮骨汤辅助治疗高龄OVCF的临床效果，中医学认为，骨质疏松症属于中医骨痿范畴，骨与髓均为肾之所主。肾精、肾气足则骨骼化生有源；反正，则骨髓失充，骨骼失养，脆弱无力甚至发生骨痿。补肾壮骨汤所含药物有强筋壮骨，补肾壮阳，益精补气，养血健脾，祛瘀止痛，补肾精强骨骼的功效[8]。对骨质疏松症的治疗有独特的效果。在本次实验中观察组治疗后骨密度显著高于治疗前和同期对照组(P<0.05)，表明服用补肾壮骨汤能有效的增加患者骨密度，增加骨量，使骨质与骨水泥更好的融合，同时增强了椎体的强度，从而能减少椎体成形术后相邻椎体骨折的发生。治疗后观察组患者VAS评分显著低于同期对照组(P<0.05)，说明补肾壮骨汤能协同椎体成形术更进一步的改善患者疼痛症状，对患者更为有益。治疗后观察组有效率显著高于同期对照组(P<0.05)，说明口服补肾壮骨汤能增加椎体成形术对患者症状的改善及功能的恢复。

综上所述，探究椎体成形术后口服补肾壮骨汤辅助治疗高龄OVCF疗效确切，能显著改善患者临床症状与体征，安全、对患者有益，值得临床推广。