微型钛板治疗颌面部骨折的临床护理分析

佟 君

(沈阳市口腔医院 ， 辽宁 沈阳 110002 )

近几年来，我国建筑与交通事业发展迅速，建筑工程事故、交通运输事故发生率随之升高，其中颌面部骨折属于常见受伤类型[1]。颌面部生理结构具有特殊性，在外力刺激下易发生骨折。颌面部骨折对于患者呼吸、语言、咀嚼功能均产生不良影响，部分患者表现出视力下降、头晕等症状，影响患者正常生活[2]。由于骨折疼痛以及陌生治疗环境，患者生理、心理均需承受巨大压力。因此，在实施骨折复位治疗过程中，应为患者提供科学有效护理措施，进一步提高康复效果。本文主要探讨微型钛板治疗颌面部骨折的临床护理效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年5月-2017年5月在我院接受治疗的84例颌面部骨折患者，采取随机数表法分为观察组(n=42)与对照组(n=42)。对照组42例，男22例，女20例，年龄19-65岁，平均年龄(42.15±5.38)岁，受伤时间0.2-7小时，平均受伤时间为(3.56±1.02)小时，其中爆炸伤8例，摔跌伤11例，打架斗殴伤10例，交通事故伤13例。观察组42例，男25例，女17例，年龄20-64岁，平均年龄(42.06±5.44)岁，受伤时间0.3-7小时，平均受伤时间为(3.62±1.13)小时，其中爆炸伤5例，摔跌伤9例，打架斗殴伤14例，交通事故伤14例。2组患者性别、年龄经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理，包括饮食指导、生活指导、用药指导等，观察组在此基础上实施综合护理，具体为：(1)术前护理。在手术实施前4小时禁止摄入食物以及饮用水分，做好鼻腔以及口腔护理工作[3]，及时清除口鼻分泌物，保持口腔以及呼吸道畅通，避免出现呼吸困难现象。在手术实施前1天，指导患者进行药敏实验，药物品种包括麻醉药以及抗菌药。重新对患者各项生命体征进行评估，做好备血以及标本采集工作，培养患者养成良好作息习惯，增强机体免疫力，保障患者身体质量处于最佳手术状态。准备好手术中心电监护、吸痰、吸氧等手术用物[4]。(2)临床观察。在手术结束后，密切关注患者心率、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征变化，做好工作记录，注意观察切口是否出现渗血现象、有无器官异位、牙折等现象。及时做好手术部位清洁工作，保持呼吸通畅，避免发生伤口感染。(3)术后护理。①饮食护理：在手术结束1天后，为患者提供高维生素、高蛋白、高热量、易消化等流质食物，保障患者每天摄入充足养分。对于口腔内部不存在创伤患者，可以指导使用特殊材料制成的橡胶管摄入流质食材，例如果汁、牛奶、米汤等[5]。对于口腔内部存在创伤患者，可以通过留置管进行鼻饲，与静脉补液支持相配合。在手术结束后1-2周时间内，叮嘱患者逐渐由流质食物向半流质半固体食物向固体食物过度，帮助患者适应正常生活。建议患者放慢咀嚼速度，坚持少食多餐原则，进食后避免久坐，在病情允许条件下进行适量活动[6]。②口腔护理：颌面骨骨折患者多存在周围软组织损伤、牙外伤，这些伤口均与口腔具有相通性，伤口分泌物极易导致口腔内部滋生多种病原微生物，造成伤口感染，延长康复时间。因此，在完成手术后，护理人员应注重做好口腔清洁工作。首先检查患者口腔内部是否存在溃疡、肿胀、渗血现象，骨折部位结扎丝松紧程度是否完好。之后采用含漱法、加压冲洗法、擦拭法对口腔内部实施护理，每天清洗口腔次数超过2次[7]。③功能锻炼：在手术结束后4周，护理人员根据患者病情恢复程度指导患者每天进行适量面部，锻炼面颊肌肉功能。在最初时，安排少量运动量以及轻度运动幅度，逐日增加运动量，变换运动方式，循序渐进。张口锻炼幅度以张口度为3横指为标准，随着患者身体质量逐渐改善，逐渐增加咀嚼、进食等功能锻炼，促进咬合恢复。

3 观察指标：(1)2组患者临床护理效果。(2)2组患者咬合功能恢复情况。分别于实施护理后1个月、3个月、6个月记录患者咬合恢复情况。给予患者X片检查，观察其伤口愈合情况、下颌咬合功能、复位固定情况。满分30分，得分越好，患者咬合功能恢复越好。(3)2组患者并发症发生情况。主要考虑并发症有下唇麻木、延期愈合、伤口感染等。(4)2种患者相关客观指标。主要考虑颌面功能恢复正常时间、住院时间等指标。

5 结果

5.1 2组患者临床护理效果对比：观察组患者临床护理总有效率为95.24%，对照组为78.57%，2组之间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床护理效果(n，%)

5.2 2组患者咬合功能恢复对比：观察组、对照组患者在实施护理干预后1个月咬合功能评分分别为(18.63±4.57)分、(17.94±4.66)分，2组之间无差异(t=0.685,P=0.248)；在实施护理干预后3个月、6个月后，观察组患者咬合功能评分分别为(25.71±5.03)分、(28.25±4.18)分，对照组患者咬合功能评分分别为(21.47±4.68)分、(23.07±4.56)分，观察组咬合功能恢复情况显著优于对照组(t=3.999、5.3427,P=0.000、0.000)。

5.3 2组患者并发症发生对比：观察组并发症发生情况为下唇麻木2例(4.76%)、延期愈合0例(0.00%)、伤口感染1例(2.38%)，并发症发生率为7.14%，对照组并发症发生情况为下唇麻木4例(9.52%)、延期愈合3例(7.14%)、伤口感染4例(9.52%)，并发症发生率为26.19%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组(x2=5.486,P=0.019)。

5.4 2组患者相关客观指标对比：观察组患者颌面功能恢复正常时间、住院时间分别为(69.51±5.32)天、(7.05±2.04)天，对照组颌面功能恢复正常时间、住院时间分别为(92.47±5.68)天、(10.69±2.17)天，2组差异具有统计学意义(t=19.120、7.920,P=0.000、0.000)。

讨 论

颌面部骨折在头面部外伤疾病中具有高发病率，据统计，我国骨折患者中约有28%-35%属于颌面骨骨折[8]，致病原因多为机械损伤、暴力打击伤、交通事故等，发病突然，且病情多危急。患者多伴随颅脑出血、窒息、其他骨折，咬合功能、面部美观均受到影响，生活质量下降，加大抢救难度。随着我国医疗技术的快速发展，微型钛板内固定技术在临床上应用逐渐广泛。微型钛板体积小，具有良好生物相容性、耐腐蚀性、可塑性[9]，术后排异反应轻，紧贴患者面部，在手术实施过程中仅需要将微型钛板沿唇颊骨膜置入即可，保障舌侧骨膜连续性不受破坏，对患者产生创伤小，稳定性高，方便患者术后尽早进食。此外，微型钛板内固定治疗方法不影响颞骨关节功能作用，有助于患者术后咬合功能的恢复。颌面部骨折患者术后短期内进食不便，身体质量差，若护理不当，极易引发多种术后并发症，例如伤口感染、骨折愈合畸形等[10]。因此，临床应给予颌面部骨折患者护理工作充分重视，改善患者骨折病情，帮助患者早日恢复健康。本文对接受微型钛板治疗颌面部骨折患者实施综合护理，分别从术前护理、口腔护理、术后护理、饮食护理、功能康复护理等几方面开展具体护理工作。在手术进行前，详细了解患者基本资料，与患者及其家属保持有效沟通，普及后续治疗措施、用药用量、术后常见并发症以及住院事项等，消除患者由于疼痛、陌生治疗环境产生的恐慌、焦虑等不良情绪。检查手术中所需物品，做好手术准备工作，保障手术能够顺利进行。口腔与创伤口相通，各种软组织损伤以及牙外伤极易在口腔内部滋生病原微生物，影响治疗效果。因此，临床应注重做好口腔清洁工作，避免发生创口感染。在平时查房过程中做好健康宣教以及饮食指导，选择特制橡胶管为患者提供肉汤、牛奶等高糖、高蛋白、易消化食物，注意少量多餐、缓慢喂食，避免食用需要张口咀嚼食物，影响患者咬合肌功能恢复。结果表明，观察组患者临床护理总有效率为95.24%，显著高于对照组(P<0.05)；观察组在实施护理干预3个月、6个月后咬合功能明显恢复(P<0.05)；观察组并发症发生率为7.14%，对照组为26.19%，2组之间差异显著(P<0.05)；观察组颌面功能恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。可以看出，对于接受微型钛板治疗颌面部骨折患者实施综合护理，颌面骨折处在短时间内愈合良好，患者面部外形恢复正常，咬合功能逐渐恢复正常运行，护理期间未出现明显术后并发症，缩短患者住院时间以及颌面功能恢复时间，帮助患者早日回归健康生活。

综上所述，给予微型钛板治疗颌面部骨折患者临床护理措施，效果良好，具有推广应用价值。