早期股骨头缺血坏死分期诊断中CT检查的价值

范亮亮

(沈阳市红十字会医院 ， 辽宁 沈阳 110013 )

股骨头缺血性坏死在骨科较为常见，股骨头属于人体的重要组成部分，对上下肢起到连接作用，一旦发生股骨头缺血性坏死，易造成股骨头塌陷变形、髋关节损伤等，可对患者的正常工作和生活造成影响[1-2]。近年来股骨头缺血性坏死的发病率呈逐年上升趋势，且发病人群趋于年轻化。股骨头缺血性坏死可见于各个年龄段人群，尤其多见于20-50岁青壮年，男性比女性更为多见[3]。多数患者在发现时已经处于中晚期，可失去最佳的治疗机会，故早期诊断、早期治疗对于控制病情有着重要意义[4]。临床诊断主要采取影像学检查，本院对于早期股骨头缺血性坏死的患者，分别采取X线、CT检查，以探究其效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：共计110例经病理证实为早期股骨头缺血性坏死患者，均选自我院2016年2月-2018年3月期间。男性患者67例，女性患者43例，年龄30-66岁，平均(46.73±1.29)岁。病程2-10个月，平均(4.13±0.20)个月。单侧股骨头病变100例，双侧股骨头病变10例。病因：外伤51例，激素药物使用35例，酗酒18例，其他6例。患者主要表现为髋部肿胀、疼痛、跛行、活动障碍等。所有患者均已签署知情同意书，本研究经我院伦理会批准实施。

2 方法：X线检查。患者均进行X线检查，采取仰卧位，电流设置为20mAS，线滤器距离约1m，X线机距离病变处0.8-1.2m，在摄片时指导患者保持足尖内旋15°-20°，使双侧股骨颈、股骨头充分显露。CT检查。患者均进行CT检查，采取16排螺旋CT机扫描，层距、层厚均为3mm，设置窗位为250-300Hu，在1500-2000Hu窗宽下进行扫描，扫描范围为患者的股骨颈基底至双侧髋臼上缘。

3 分期标准[5]：根据国际骨循环协会所推荐的ARCO分期：(1)0期。骨活检的结果跟股骨头缺血性坏死相一致，除此之外其他的检查结果均正常。(2)I期。MRI检查阳性或同位素骨扫阳性，或是2种检查结果均为阳性，按照股骨头受累位置，将病变再分为外侧、中央、内侧。①Ia期：股骨头受累<15%；②Ib：股骨头受累范围15%-30%；③Ic:股骨头受累>30%；(3)II期。X线异常，可出现骨质疏松、骨硬化，股骨头斑点状表现囊肿形成，但在X线片上无股骨头塌陷。(4)III期。①IIIa期：股骨头塌陷2mm，或是新月征<15%；②IIIb：股骨头塌陷2-4mm，或是新月征15%-30%；③IIIc：股骨头塌陷>4mm，或是新月征>30%。(5)IV期。X线所示股骨头变偏，髋臼囊性变、硬化、边缘骨赘形成，关节间隙变窄等。0-II期属于早期股骨头缺血性坏死。

4 统计学分析：本次研究中，将110例经病理证实为早期股骨头缺血性坏死患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，行统计学分析，诊断准确率采用%的形式表示，x2检验；P<0.05，指差异具有显著性。

5 结果

5.1 影像学特征：0期：CT、X线检查均无异常改变。I期：CT表现为股骨头星芒状变形、增粗，可出现关节腔积液，关节囊肿胀，滑膜增厚，关节间隙增宽。X线表现为股骨头内稍有散在稀疏区域，骨小梁模糊。II期：CT所示局限性硬化区、囊变，且大小不等，可混合存在。X线所示局限性囊变、骨硬化，股骨头广泛骨质疏松，但无股骨头塌陷。III期：CT所示软骨下可有塌陷、骨折，股骨头变形，形成新月体。X线所示股骨头囊变、硬化、塌陷、新月征等，但关节间隙正常。IV期：CT检查所示塌陷所致不规则浓密区，可发现关节游离体、碎骨片，继发性退行性骨关节病改变。X线检查可见关节间隙变窄，股骨头变形、塌陷。

5.2 X线和CT检查的诊断准确率比较：110例股骨头缺血性坏死患者，经X线检查确诊102例(92.73%)，其中有8例未检出(7.27%)。110例股骨头缺血性坏死患者，经CT检查确诊110例，诊断准确率为100%，两者比较差异显著(x2=6.356，P=0.012)。

5.3 X线和CT检查股骨头缺血性坏死的分期结果比较：CT检查股骨头缺血性坏死分期中I期、II期检出率明显高于X线检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。CT和X线检查股骨头缺血性坏死分期中III期、IV期检出率比较，无显著差异性(P>0.05)。见表1。

表1 X线和CT检查股骨头缺血性坏死的分期结果比较(n，%)

讨 论

股骨头缺血性坏死是由多种原因导致的缺血性骨病，可由外伤性、非外伤性因素引起。因髋关节结构比较特殊，血液供应较少，在发生股骨颈骨折、关节外伤的情况下，容易造成供血的血管受到压迫、断裂，造成股骨头缺血、坏死。而引起股骨头缺血性坏死的非创伤性因素主要包括酗酒、激素治疗、照射放射线、感染、结缔组织病等[6]。随着病情的进展，约70%-80%的患者于确诊后的3-5年内可发生股骨头塌陷[7]，最终累及整个髋关节，严重者可丧失关节功能，对患者的生活造成严重影响。据不完全统计，全世界范围内大约拥有3000万例股骨头坏死，我国约拥有600万例，目前股骨头坏死仍然属于骨科领域尚未解决的难题之一[8]。有学者在文献中指出，随访100例塌陷前股骨头坏死患者，在2年内的股骨头塌陷率在78%以上[9]。有学者报道指出，当早期股骨头缺血性坏死发展至明显的碎裂塌陷期(IV期)，会出现不可逆转的病理变化[10]。因此早期股骨头病变，并及时处理对于改善患者临床症状，预防缺血性坏死进一步发展，最大限度保留关节功能有着重要意义。

目前临床对于股骨头缺血性坏死的诊断方法较多，不过大多数检查早期诊断价值有限。X线检查最早可追溯到1973年，被应用于股骨头坏死的诊断中，经X线检查可见骨小梁模糊，骨质疏松，不规则骨质硬化，斑片状密度减低区，部分可发现硬化环、囊状透亮区[11]。X线检查具有诊断费用低廉、操作简便等优点，因此临床将其作为股骨头缺血性坏死的首选检查方法。不过采取X线检查的分辨率较低，而重叠又多发生于坏死结构处，故可造成病变处表现不明显，且X线对于早期病变敏感性较低，故具有一定的局限性。CT检查密度分辨率、空间分辨率均较高，可以获取无重叠的二维图像，能够对于股骨头缺血性坏死的分期诊断、早期诊断有决定意义的斑片状骨硬化、局限性骨质疏松、骨硬化、囊状透亮区、骨小梁星芒结构变形等异常征象有较好的反映，此外CT可三维重建、多方位重建，有助于为分期诊断提供影像学依据[7]。不过对于伴有渗出、水肿、关节囊积液者，采取CT诊断具有局限性，较难检出，而MRI技术在局限性炎症反应、关节积液等方面具有一定的优越性。MRI属于诊断股骨头缺血性坏死的金标准，可反映股骨头坏死的早期信号变化，也可有效反映股骨头坏死前骨髓改变的信号变化。经MRI检查可发现TIWI线性低信号，可呈双线征，这属于早期股骨头缺血性坏死的主要表现。MRI分辨率高，影像图层更加丰富和清晰，具有多方位、多参数、定性等优势，可提高早期股骨头缺血性坏死的诊断准确率。有学者指出当股骨头缺血性坏死发生数月后，CT检查方可显示相应的病变[12]。从该学者的研究中可得知，MRI较CT更能反映早期病变，不过本次研究中尚未探讨CT跟MRI的分期结果。对于IIb期之前的股骨头坏死，临床可采取髓芯减压、骨移植治疗，对于塌陷前的股骨头坏死，吻合血管的骨移植具有较好的疗效。过去临床将髓芯减压术作为治疗早期股骨头坏死的金标准，且跟保守治疗相比，具有明显优势。而正确治疗股骨头缺血性坏死的前提是进行准确分期，因此早期诊断具有重要意义。110例股骨头缺血性坏死患者，经X线检查确诊102例(92.73%)，其中有8例未检出(7.27%)。110例股骨头缺血性坏死患者，经CT检查确诊110例，诊断准确率为100%，两者比较差异显著(P<0.05)。CT检查股骨头缺血性坏死分期中I期、II期检出率明显高于X线检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。CT和X线检查股骨头缺血性坏死分期中III期、IV期检出率比较，无显著差异性(P>0.05)。本次研究可见，CT经过对骨小梁星芒结构变化的观察，有助于发现X线检查不易发现的早期坏死病灶，在轻微关节面塌陷和骨小梁微细骨折方面比X线更具有优势。

综上所述，对于早期股骨头缺血性坏死患者，采取CT检查可准确显示早期特征，具有应用及推广价值。