全麻诱导期快速输液对骨科手术患者血液动力学的影响观察

黄柱流

(广州市第一人民医院南沙医院麻醉科 ， 广东 广州 510000 )

麻醉诱导期在广义上讲是指病人在手术室到开始进行外科手术这段的时间间隔。在这段期间内，患者是最容易发生麻醉并发症的，低血压是常见的一种，低血压会使得其血液动力学不稳定[1]。诱导期患者出现低血压的主要原因是麻醉前脱水(在手术前体内液体大量损失)、麻醉后患者的神经受到阻滞作用。若患者阻滞后的硬膜外平面不高，则其处于阻滞区域内的神经(尤其是交感神经)会受到阻滞，血管出现扩张现象，降低外围血管的阻力，进而导致患者血压降低；若阻滞后硬膜外平面高，则除血管扩张外，其还会对心脏产生一定的抑制作用，减弱心肌收缩力，使得心肌心率减慢，导致血压出现明显的降低[2]。有相关性研究表明，对处于全麻诱导期的患者进行快速输液，可以有效减缓血流学不稳定的症状，为观察全麻诱导期快速输液对骨科手术患者血液动力学的影响，此次研究中选取部分在本院进行治疗的患者，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年9月-2017年9月在本院采取骨科手术进行治疗的168例患者，采取数字表法将其均分为对照组、观察组，每组患者84例。纳入标准：体温正常；不存在高血压既往病史；不存在精神病史；不存在食物过敏史；知情并同意此次研究。排除标准[3]：内分泌功能存在异常；凝血功能存在异常；进行手术前的红细胞压积不足30%；心动过缓。其中对照组男45例，女39例，年龄21-64岁，平均年龄(39.7±4.6)岁；观察组男37例，女47例，年龄21-65岁，平均年龄(40.3±4.8)岁。所有患者的性别、年龄均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

2 方法：(1)快速扩容方法。在术前仅对患者进行常规的禁食、禁饮措施，进入手术室后利用Datex S/5多功能监测仪对患者的心电图以及脉搏血氧饱和度进行监测，利用阻抗法心功能仪对患者的血液动力学进行监测。静脉注射咪唑安定(剂量为0.04mg·kg-1)，对静脉进行穿刺进行压力换能器的连接，对动脉压、CVP进行检测，随后对患者进行扩容[4]。对照组在开始全麻诱导时就以传统的速度(15·kg-1·h-1)对患者进行乳酸钠林格氏液的输入；观察组在开始全麻诱导前20分钟内输入乳酸钠林格氏液，然后进行麻醉诱导，在全麻的同时将输液速度加快，在20分钟内输入乳酸钠林格氏液(剂量为13mg·kg-1)。最后，根据患者实际需要进行输液。(2)麻醉方法。采取静脉注射的方式给药，包括1.6mg·kg-1异丙酚(批准文号：H20130535，生产企业：AstraZeneca UK Limited)、0.6mg·kg-1罗库溴铵(批准文号：H20100069，生产企业：河北柏奇药业有限公司)以及3g·kg-1芬太尼(批准文号：H42022076，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)，完成给药后开始麻醉诱导[5]。在给患者进行气管插管后，利用器械正压通气为二氧化碳分压进行维持(维持在34-40mmHg即可)，间断性给上述药品，并额外给药异氟醚来维持其麻醉状态。

3 观察指标：血液动力学观察指标[6]：在于插管后即刻、插管后20分钟2个时刻对患者的HR、CVP、CI、SHR以及SVR方面对患者的血液动力学进行检测。副作用观察指标：在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐以及PACU躁动等方面对患者副作用的发生状况进行比较。

5 结果

5.1 2组患者血液动力学各指标的比较：插管后20分钟2组患者的CVP和ACI均高于插管后即刻，观察组CVP、ACI均高于对照组(P<0.05)；插管后观察组CI显著大于对照组(P<0.05)；插管后20分钟2组患者的HR、SBP和SVR均低于插管后即刻，且观察组HR、SVR低于对照组(P<0.05)，SBP高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者血液动力学各指标的比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

5.2 2组患者麻醉副作用发生状况的比较：观察组发生麻醉副作用的概率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者麻醉副作用发生状况的比较(n，%)

讨 论

在骨科手术中，进行全麻的患者会有插管、切皮以及拔管等多种器械操作，会给其身体产生伤害性的刺激，使患者交感神经系统变得兴奋，进而使其血液动力学出现较为激烈的反应，对其术后的恢复存在一定程度的不良影响[7]。在全麻诱导前对患者进行输液能够预防诱导期患者出现血液动力学的剧烈变化，但是这样会使患者面临肺水肿、循环超负荷的风险。

此次研究表明，观察组各个血液动力学的指标改善程度均明显大于对照组，说明快速输液对骨科手术患者具有明显的效果。若患者由于容量负荷出现低血压，与全麻引起低血压的作用机制存在着紧密的联系。如果患者因为心肌收缩力抑制或静脉扩张而出现低血压导致血液动力学产生变化，则可以采取扩容的方法，对其低血容量进行纠正，改善其心脏的心脏前负荷；如果患者因为阻力血管扩张而出现低血压，那么仅通过扩容来改善血压，治疗效果是存在一定限度的，所以还要给予患者一定的药物辅助治疗[8]。在上述药品中，异丙酚可以扩张阻力血管，增大快速输液的疗效。在全麻诱导期对患者进行快速扩容会增大患者肺水肿的风险，因此在进行输液时要注意对患者CVP的监测，若患者出现CVP过高的现象，则要对扩容的速度进行降低，此研究中，观察组的CVP高于对照组，有些偏高，说明在进行快速输液的过程中不能只顾速度的提升，具体的输液速度要根据患者不同麻醉时期进行具体决定。当开始麻醉诱导时，可以对输液速度进行加快，速度的加快会加快麻醉药的速度，与麻醉药的扩血管作用相互结合，减少快速输液给患者带来的潜在危险，同时快速输液反过来防止麻醉药给患者带来低血压的风险，两者相互作用有助于减缓患者血液动力学的波动[9]。

综上所述，在全麻诱导期对骨科手术患者进行快速输液，能够减缓其血液动力学各项指标在诱导期的波动幅度，降低发生麻醉副作用的概率，缩短患者的苏醒时间，具有良好的临床效果。