术前访视在骨科老年患者的应用

莫锦裳 孔彩军

( 江门市蓬江区中西医结合医院手术室 ， 广东 江门 529000 )

手术是骨科患者治疗的主要手段，但在手术前，患者往往会因对疾病和手术的认知不足，加上受到病痛影响，出现不安、焦虑等不良情绪，容易引发术前生理和心理双重应激反应，对患者的手术开展较为不利，尤其是机体耐受性较差的老年患者[1]，因此，临床护理工作中需对骨科老年患者的术前护理予以重视。术前访视是围术期护理的重要组成部分，本研究旨在探讨术前访视在骨科老年患者中的应用效果，为此，针对97例骨科老年患者展开研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时间为2017年1月-2018年4月，研究对象选择就诊于我院骨科的97例老年患者，应用数字随机表法将患者随机分为2组，其中，对照组47例，有男25例、女22例，年龄61-82岁，平均(71.63±9.42)岁；观察组50例，有男27例、女23例，年龄60-84岁，平均(72.05±9.36)岁。2组的一般资料比较，P>0.05，证实本研究可比。2组研究对象均符合本研究纳入标准和排除标准，其纳入标准为：(1)确诊为骨科疾病，拟行手术治疗；(2)年龄≥60岁；(3)对研究知情，签署知情同意协议。排除标准为：(1)意识障碍者；(2)认知障碍者；(3)精神障碍者。本研究获伦理学委员会批准。

2 方法:对照组行常规护理，通知患者具体手术时间，再准备好手术器械和药品，核实患者信息。观察组在常规护理的基础上施加术前访视，手术前1天下到患者病房进行术前访视，对其实施以下护理干预：(1)认知护理.根据患者的文化层次及个性特征选择不同的沟通方式，通过沟通和交流，了解患者的认知状况，为患者耐心讲解手术相关知识，告知患者手术流程、围术期注意事项、手术室环境、手术仪器设备等。(2)心理疏导。了解患者的心理问题，针对其心理问题进行疏导，向患者强调手术治疗对病情控制的重要性、手术的安全性，为其列举一些手术治疗成功的病例，并针对患者心理状况，告知患者 “术前不良心理对其手术治疗不利”，传授给患者一些宣泄压力、纾解情绪的小方法。(3)松弛训练。为患者示范肌肉放松方法，播放轻松愉快的音乐，让患者平躺在床上，尝试放松全身肌肉，并指导进行自我放松暗示，缓慢有节奏地反复吸气、呼气，逐渐放松身心。

3 观察指标：比较2组的术前血流动力学指标(平均动脉压、心率)、不良情绪评分、疾病不确定感评分，并比较2组的护理满意度。不良情绪评分包括焦虑评分和抑郁评分，采用焦虑及抑郁自评量表对患者进行评估，量表总分均为0-100分，不良情绪越严重，则得分越高[2]。疾病不确定感评分采用疾病不确定感量表(MUIS)对患者进行评估，总分最低32分，最高160分，疾病不确定感越强烈，则得分越高[3]。护理满意度采用自拟护理调查问卷对患者进行调查，总分为100分，得分<60分、60-80分、>80分对应不满意、满意、很满意，(满意+很满意)例数/总例数×100%=总满意率。

5 结果

5.1 2组血流动力学指标的比较：在血流动力学指标方面，进入手术室后，观察组的平均动脉压、心率与入院时相比无明显差异(P>0.05)，而对照组的平均动脉压、心率均较入院时增高(P<0.05)。见表1。

表1 2组血流动力学指标的比较

注：#即组内比较，P<0.05。

5.2 2组不良情绪评分的比较：在不良情绪方面，进入手术室后，2组的焦虑评分、抑郁评分均较入院时明显下降(P<0.05)，而观察组的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不良情绪评分的比较分)

注：#即组内比较，*即组间比较，P<0.05。

5.3 2组疾病不确定感评分的比较：在疾病不确定感评分方面，进入手术室后，2组的疾病不确定感评分均较入院时降低(P<0.05)，而观察组的疾病不确定感评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组疾病不确定感评分的比较分)

注：#即组内比较，*即组间比较，P<0.05。

5.4 2组护理满意度的比较：在护理满意度方面，观察组的总满意率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度的比较(n，%)

注：*即组间比较，P<0.05。

讨 论

骨科是医院的重要组成部分，主要是针对骨骼疾病进行治疗，最常见的骨骼疾病为骨折，这类患者往往需行手术治疗，通过手术可对患者骨骼疾病予以有效治疗[4]。但在骨科手术患者手术前阶段存在一定的风险因素，尤其是身体机能和耐受性较差的老年患者，其手术前存在的护理风险因素较多，如患者疾病认知度不足、心理状况欠佳等，往往会对患者手术开展产生不良影响，因此，做好骨科老年患者的术前护理工作十分关键[5-6]。

术前访视是一种术前护理模式，随着人性化护理服务在临床上的逐渐开展而成为围术期护理工作的重要组成部分，主要是由手术室护理人员下到患者病房对患者病情进行了解，对患者实施术前认知干预、心理干预等护理措施，相比于常规术前护理，术前访视的护理措施更加具有针对性，护理措施更加全面和细致，可对患者术前心理问题予以解决，对其心理状况予以有效改善，有利于提高患者对手术治疗的信心，减轻其术前心理和生理应激反应，便于手术顺利开展[7-8]。本研究发现，在血流动力学指标方面，进入手术室后，观察组的平均动脉压、心率与入院时相比无明显差异(P>0.05)，而对照组的平均动脉压、心率均较入院时增高(P<0.05)，这说明术前访视可有效稳定骨科老年患者的术前血流动力学，有利于减轻其生理应激反应。本研究还发现，进入手术室后，观察组的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，其疾病不确定感评分也低于对照组(P<0.05)，而在护理满意度方面，观察组的总满意率高于对照组(P<0.05)，这说明术前访视还可减轻骨科老年患者手术前的不良情绪和疾病不确定感，有利于促进其手术顺利开展，提高其护理满意度。

综上所述，在骨科老年患者手术开始前，对患者实施术前访视，可有效减轻患者术前心理及生理应激反应，使其对护理服务更加满意。