探讨早期康复训练在糖尿病下肢骨折病人康复护理中的应用效果

王月云

( 邹平县人民医院 ， 山东 邹平 256200 )

糖尿病下肢骨折具有一定的特殊性，无论在治疗还是护理上，都具有一定的难度，易出现关节挛缩、功能障碍等，不利于患者的早期康复，有致残的风险，还会降低其生活质量。而诸多研究资料表明，对糖尿病下肢骨折患者进行早期的康复训练，可以让患者在康复期最大程度的得到功能锻炼，避免肌肉萎缩以及软组织挛缩，在恢复患者关节功能及患肢肌肉力量的同时，避免关节僵硬。因此，结合患者的实际情况，制定出详尽的康复训练计划就显得异常重要。本文主要研究早期康复训练在糖尿病下肢骨折病人康复护理中的应用效果，并将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究所选取的74例研究对象，皆为我院在2017年3月-2018年3月期间收治的糖尿病下肢骨折患者。所有研究对象均符合糖尿病诊断标准，并签署知情同意书。其男性占有40例，女性占有34例，年龄在38-81岁之间，平均年龄为(57.6±5.3)岁；糖尿病病程在5个月-12年，平均病程为(4.1±1.2)年，股骨干骨折占22例，股骨颈骨折占18例，腓骨干骨折占有16例，胫腓骨骨折占有18例。将所有研究对象依据不同的护理模式分为2个组别，其中的对照组实行的是常规护理模式，而观察组则采用综合性护理干预，并进行早期康复训练，每组有37例患者。经过一般临床资料的对比，发现2组不存在统计学方面的意义(P>0.05)，可予以比较分析。

2 方法：对照组采用常规护理，即常规宣教、一般功能训练，而观察组则实施综合性的护理干预措施，并对患者进行早期康复训练，具体措施如下：(1)综合护理措施。①专科护理：糖尿病下肢骨折具有一定的特殊性，易出现下肢深静脉血栓、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等。因此，护理人员要注意结合患者的实际情况，做好专科护理，及时更换床单、被罩，协助患者做好个人卫生。针对需要骨牵引的病患，要让牵引纵轴跟身体纵轴保持平行，切不可随意增减牵引重量；而针对需要石膏固定的病患，要检查固定状况，并观察伤口是否存在渗血的情况。一旦患者感到肢体末端有温度升高，或是感觉异常、活动异常现象，包括趾端苍白、发紫、活动受限、麻木、肿胀等，要及时报告主治医生进行相关的处理。②健康教育：护理人员要向患者讲解糖尿病诱因、治疗措施、药物控制措施，以及糖尿病与骨折之间存在的关系，提高患者对疾病的认知能力，让其主动参与到自我护理中来，提升护理效果。在手术期间，还要控制高血糖，避免小血管平滑肌细胞的增生而出现皮肤组织血供不足、毛细血管基底膜增厚等现象，延长骨质愈合。③心理疏导：下肢骨折愈合时间较长，患者在长期治疗期间容易出现诸多不良情绪，加上肉体的折磨，更是会增加机体应激反应。因此，护理人员就要注意做好患者的心理干预工作，了解其内心诉求，以成功案例的讲解、针对性疏导来增强患者的治疗信心，取得患者的信任，建立良好的护患关系。④饮食及用药干预：护理人员要结合患者的体质状况，为其制定出针对性的饮食方案，让患者尽量多食用少油、少盐、辛辣刺激的饮食，而是多食用富含维生素、纤维素、蛋白质的饮食，以提升机体代谢能力。当然，护理人员还要对患者进行用药指导，在使用降糖药物时，要对其血糖水平进行观察，避免出现酸中毒、低血糖等状况。为避免尿潴留、泌尿系统感染等并发症的发生，要让其多饮水，及时排尿。⑤并发症护理：为降低并发症发生率，护理人员要叮嘱患者穿着宽松、舒适的衣物，并协助其定期翻身，进行肢体的按摩，以免压疮、皮肤溃烂、肌肉萎缩等现象的发生。针对负压引流患者，要对导管固定情况、颜色等进行密切观察，适度按摩腹部，避免感染、便秘的发生。(2)早期康复训练。①术后1天：术后第1天，护理人员要结合患者的手术情况、体征状况等，对其做好综合评估工作，以便制定出早期康复计划。一般，在术后1天要对其小腿三头肌进行等长收缩、舒张训练2-3次；足趾跖曲及背伸运动的训练为5-10次，以提升患者耐受力。②术后2天：要对患者进行股四头肌及腓肠肌的等张与收缩训练，每天2-3次；并对足趾小关节予以主被动训练，每一关节在20次左右，并以患者耐受为限。③术后3-7天：要对患者的患肢进行踝关节背伸、趾屈、环转活动。针对髌骨骨折者，可对其髌骨进行被动活动，以免髌骨跟关节面发生粘连；针对胫腓骨折者，由于小腿部的肌肉相对发达，骨折易合并有软组织挫伤及血管损伤，并出现骨筋膜室综合证。因此，护理人员要鼓励患者进行患肢意外的活动，让糖尿病运动疗法跟骨科功能训练更好的结合起来，以提升预后效果。④术后2-4周：护理人员可结合患者的康复情况，鼓励其尽早坐立训练，并遥高床头，直至其完全坐立。一般，术后2周，可对其进行患者关节无痛度主被动运动，并注意动作的轻柔性；术后3周，可让患者采取平卧位，将臀部为定点，进行膝关节无痛范围的自主屈伸运动，并予以踝关节屈伸环转活动，逐渐提升患肢高度，并减少手托扶。⑤术后5周，护理人员可指导患者进行离床屈膝、站立活动，若其康复状况良好，还可让其进行压腿、负重，甚至是行走、平衡训练。其中，负重锻炼要从25%逐渐加重，2-3次/d，每次锻炼时间控制在30分钟左右；在站立锻炼中，重心可以从健肢逐渐过渡到患肢，直到完成站立，并可保持平衡，之后指导其在拐杖、扶手的辅助下进行行走练习。

3 效果评定：用简化运动功能量表(FMA)，对患者术后1个月、3个月、半年的下肢运动功能予以评分，共设有50个项目，用3级评分法，可完成相关动作2分，完成部分动作1分，不能完成某一动作0分。分值≤50分为严重肢体障碍，51-84分表示中重肢体障碍，85-95分表示轻度肢体障碍，分值≥96分为肢体功能良好。最后，记录2组并发症发生状况、住院时间。

5 结果

5.1 2组组间FMA评分对比：在不同的护理干预后，经比较发现2组患者术后1个月评分无明显统计学意义(P>0.05)；而在术后3 个月、6个月，观察组评分明显高于对照组，组间差异显著(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组间FMA评分对比分)

5.2 组间并发症发生率比较：对照组护理后，患者出现切口感染3例、关节僵硬2例、下肢深静脉血栓1例、肌肉萎缩1例，便秘2例，并发症发生率为24.32%；而观察组护理干预后，患者出现切口感染1例，便秘1例，并发症发生率为5.40%，组间对比差异显著，有明显的统计学意义(P<0.05)。

5.3 组间住院时间对比：观察组平均住院时间为(28.35±3.36)天，对照组平均住院时间为(39.24±3.51)天；经比较发现，观察组的住院时间明显短于对照组，组间差异显著(P<0.05)。

讨 论

糖尿病为慢性病中常见的一种，属于代谢性疾病。由于患者在患病期间，机体会出现不同程度的钙负平衡现象，容易致使体内葡萄糖的流失，大大增加了强溶骨的作用，会在一定程度上破坏骨小梁，并导致骨密度的降低，从而发生骨质疏松。而糖尿病下肢骨折便是糖尿病患者中较为常见的一种并发症，其治疗难度大，若是术后护理工作不到位，不仅会增加患者皮肤感染的风险，而且容易致使其切口感染、难以愈合等，进而延长了患者的住院时间。

也是由于糖尿病下肢骨折的特殊性，其康复时间较长，护理难度较大，所以，为了确保预后效果，就需要从护理方面着手。在本次研究中，对患者实施了综合性的护理干预，并采用早期康复护理，结果显示，观察组患者术后3 个月、6个月FMA评分更高，比较差异显著(P<0.05)；且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，而住院时间则明显短于对照组，组间差异显著，存在统计学方面的意义(P<0.05)。早期康复训练是患者康复过程中较为重要的一个阶段，从康复训练的模式看，可以分为主动和被动2种。其中，被动训练在术后2-3周内进行，以按摩、被动活动为主，以促进患者的肢体循环，起到消肿、防止肌肉粘连等作用，避免肌肉萎缩。而主动运动则在术后3周进行，在运动过程中，不可影响到断端再移位，通过关节的旋转及屈伸等锻炼，来增强周围血管壁弹性，促进血液循环，避免关节僵硬。当患者经过长期固定的主动锻炼，且运动度有所恢复时，可进行一般功能锻炼。但需要注意的是，此时患者的关节活动度依然会受到影响，所以要遵循循序渐进的原则，将主被动功能训练结合起来，并逐渐增加运动量，促使患者的有效康复。在早期康复训练时，还需要结合患者的患肢实际情况，进行训练时间、训练内容的调整，以提升训练效果。

综上所述，将早期康复训练运用于糖尿病下肢骨折患者中，可以在提升患者肢体运动功能的同时，降低并发症发生率，缩短住院时间，具有临床应用及推广的价值。