早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效分析

徐志锋 高忠恩 岑庆君 冯荣亮 黎海滨

( 肇庆市第一人民医院神经外科 ， 广东 肇庆 526000 )

脑外伤属于临床常见病，其是指由外物导致头部内眼可见伤，如治疗不及时，会引发严重后果。同时脑外伤还会伴有脑积水，使患者出现永久性功能障碍，对患者身心健康造成严重影响。随着医疗水平的不断进步，将早期脑室-腹腔分流术与颅骨修补术应用于脑外伤伴脑积水患者中，对提高治疗效果具有重要作用。故本次研究主要针对早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取本院自2015年1月-2018年1月收治的33例脑外伤伴脑积水患者，所有患者均符合脑外伤伴脑积水诊断标准，并采用随机分类法将其分为对照组(n=17)、观察组(n=16)。对照组男11例、女6例，年龄26-61岁，平均年龄(43.5±10.4)岁，右侧8例、左侧9例，其中打击致伤3例、车祸致伤9例、坠落致伤5例；观察组男10例、女6例，年龄27-60岁，平均年龄(44.0±10.7)岁，右侧7例、左侧9例，其中打击致伤3例、车祸致伤8例、坠落致伤5例，将2组患者年龄、受位部位、致伤原因等基线资料进行对比分析，差异不明显，P>0.05。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。经CT、MRI检测技术证实出脑外伤并脑积水症状，临床表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐等[1]。所有患者家属均与我院签署知情同意书。排除泌尿系统感染者；精神疾病者；凝血功能障碍者；颅内感染者。

2 方法：2组患者到院后，先实施相应体征检查，确诊病情后，对照组先进行早期脑室-腹腔分流术治疗，之后于-128周后实施进行颅骨修补术治疗；观察组实施同期早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗。(1)早期脑室-腹腔分流术：给予患者实施全麻，麻醉成功后，指导患者仰卧位，并将其头部偏向一侧，于同侧脑室前角处作一切口(1.5-2.0cm)，同时以其作为穿刺点，电凝分离硬脑膜后肌瓣与皮瓣，将骨窗显露出来，穿刺分流管直到患侧脑室前角，察看脑脊液是否流出，待其流出后，将导芯拔，将引流管置入脑室3-6cm处，缓慢放出将脑脊液，等患者骨窗缘与脑组织处于相平时，置入分流阀于皮瓣下[2]。(2)颅骨修补术：应用金属颅骨板，其面积要与骨穿面积一致，于金属颅骨板上覆盖肌肉筋膜，并对其做好固定，同时将分流管置入，于患者的耳后、颈胸、腹部皮下遂道将分流管穿过，将其置于腹腔内，最后逐层缝合切口[3]。术后根据患者情况给予相应的抗生素治疗，积极预防感染。

3 分析指标：分析2组治疗总有效率、临床指标评分(日常生活能力、四肢运动功能、昏迷评分、预后评分)、并发症发生率、预后情况。治疗总有效率评价根据GCS量表评价，其中GCS评分在13-15分为优，GCS评分在9-12分为良，GCS评分低于9分为差[4]。治疗总有效率=优率+良率。日常生活能力评价采用ADL量表进行评价，分数越高证明患者日常生活能力越好。四肢运动功能采用Fugl-Meyer量表进行评价,分数越高证明患者四肢运动功能越好；昏迷评分、预后评分分别采用GCS、GOS量表进行评价[5、6]。预后情况评价标准：治疗后，患者可以正常生活，自理能力较高为良好；治疗后，基本生活患者可以自理为轻残；治疗后，患者意识清晰，但没有自理生活能力，且存在术后并发症为重残；治疗后，患者处于是重度昏迷状态为植物人。残疾情况=良好率+轻残率。

5 结果

5.1 2组治疗总有效率比较：观察组优10例、良5例、差1例，治疗总有效率93.8%(15/16)；对照组优5例、良5例、差7例，治疗总有效率62.5%(10/17)，组间对比具有明显差异，x2=5.175，P=0.019。

5.2 2组临床指标评分比较：日常生活能力、四肢运动功能、昏迷评分、预后评分对比观察组高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者临床指标评分比较分)

5.3 2组并发症发生率比较：观察组出现脑水肿1例，并发症发生率6.3%(1/16)；对照组出现脑水肿4例，硬膜下积液3例，并发症发生率41.2%(7/17)；组间对比具有明显差异，x2=5.475，P=0.019。

5.4 2组预后情况比较：预后情况观察组高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组预后情况比较(n，%)

讨 论

脑外伤伴脑积水是一种临床常见病，在治疗中主要以急救、生命支持为主要治疗原则，有效改善患者临床症状。在临床治疗中，多采用手术治疗，及时进行止血、血肿清除、控制颅内压为治疗关键，从而提高治疗效果[7]。在临床治疗中，大骨瓣减压术的应用，虽可有效提高治疗效果，但以上治疗方案会使颅骨缺损，同时增加术后脑膨出、脑积水，从而增加脑组织再次受损率，对患者生命安全造成严重威胁[8]。故寻找有效的治疗措施对提高治疗效果具有积极作用。随着微创技术的不断发展与进步，在脑外伤伴脑积水临床治疗中，将早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗，可快速改善患者脑缺损症状，进一步提高治疗及预后效果[9、10]。

本次研究显示：治疗总有效率观察组93.8%、对照组62.5%，临床指标评分观察组高于对照组，且并发症发生率观察组6.3%、对照组41.2%，预后情况观察组93.8%、对照组52.9%，P<0.05。由此可见，在脑外伤伴脑积水治疗中，同期联合早期脑室-腹腔分流术与颅骨修补术治疗，可有效避免脑组织塌隐，有助于患者自身代偿功能的恢复及调节，保持正常的颅内压与颅内空间的平衡，同时还可减少患者颅骨再次受损[11-13]。此外，联合治疗后可有效减少创伤几率，减少感染风险，促使患者脑组织尽快康复，使其神经功能在短时间内恢复正常，促使病情尽快康复[14-15]。

综上，脑外伤伴脑积水应用早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗，效果显著，值得推广应用。