多层螺旋CT与DR片诊断肋骨骨折的对比分析

麦兆绵

( 南方医科大学顺德医院附属杏坛医院放射科 ， 广东 佛山 528325 )

肋骨是保护人体胸腔脏器的重要生理结构，分布于人体胸部两侧，前与胸骨相连，后与胸椎相连构成胸廓，当个体胸部损伤时多伴有肋骨骨折，目前胸部直接暴力、间接暴力是导致个体肋骨骨折发生的主要原因，近些年随着胸外伤发生率的提高，肋骨骨折发生率也逐年攀升[1]。肋骨骨折患者主要临床症状为胸部局部疼痛，患者呼吸受限，其余临床症状并不明显，若未及时诊断，可危机患者生命。本次研究对我院2014年6月-2017年10月接收的100例肋骨骨折患者均行6排CT以及DR片诊断，通过比较6排CT以及DR片诊断肋骨骨折检出情况，从而论证多层螺旋CT诊断肋骨骨折的临床实践价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2014年6月-2017年10月接收的100例肋骨骨折患者，男女比例为11:9(55/45)，患者年龄最小为21岁，年龄最大为77岁，平均年龄为(38.2±1.2)岁，病因：有18例患者受到重力打击，有20例患者为高空坠落伤，有26例患者为挤压伤，有36例患者为交通事故伤。合并症：有6例患者合并肝脏损伤，有6例患者合并脾挫伤，有8例患者合并皮下气肿，有12例患者合并血气胸，有14例患者合并血胸，有19例患者合并肺挫裂伤。参与本次研究的患者在年龄、性别、病因、合并症等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。

2 病例选择标准：我院2014年6月-2017年10月接收的100例肋骨骨折患者入院后均出现胸部疼痛、胸部皮肤伴有瘀斑、肿胀，部分患者伴有胸闷、呼吸深度变浅等症状，气急、咳嗽甚至呼吸均可致使患者胸部疼痛加剧。本次研究排除合并认知功能障碍以及不配合影像学检查的患者。

3 方法：本次研究选取2位有3年以上工作经验的阅片师，参与本次研究的肋骨骨折患者均行DR平片诊断以及6排CT诊断，其中采用意大利生产的OPERART20 DR机投照，患者取后前位，运用自动曝光法对患者胸部行正斜位拍摄，部分患者加切线位拍摄。本次采用Philips(飞利浦)公司生产的6排螺旋CT机，患者取仰卧位，嘱患者在进行胸部CT检测时应先吸气后屏气，相关扫描参数：层厚为5mm ,螺距为1.5mm，矩阵为512x512,将所有数据采集后处理薄层重建轴位、冠状位、矢状位等多平面对照。

4 观察指标：(1)观察比较DR片诊断与6排CT诊断肋骨骨折检出情况，其中检出率=检出例数/总受检例数×100%，漏诊率=漏诊例数/总受检例数×100%。(2)比较不同体位DR片诊断肋骨骨折检出情况。

5 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件系统分析相关数据；DR片诊断与6排CT诊断肋骨骨折检出情况，其相关计数资料用(n，%)表示,并用x2检验；P<0.05表示有统计学意义。

6 结果

6.1 DR片诊断与6排CT诊断肋骨骨折检出情况比较：具体情况见表1。6排CT肋骨骨折检出例数明显多于DR片诊断。

表1 肋骨骨折DR片诊断与6排CT诊断检出情况对比(n，%)

6.2 不同体位DR片诊断肋骨骨折检出情况比较：具体情况见表2。正、斜、切线位联合诊断肋骨骨折显示率最高为91.0%，根据表1可知6排CT显示率为98.0%，DR片诊断肋骨骨折切线位片、正位片、斜位片与正、斜、切线位联合其显示率均低于6排CT。

表2 不同体位DR片诊断肋骨骨折检出情况比较(n，%)

讨 论

肋骨骨折是临床较为常见的骨折类型，近些年随着我国经济的发展其发病率逐渐攀升，肋骨骨折的发生可使胸壁丧失支撑而发生凹陷，对胸腔内心肺等脏器造成一定的压迫，从而影响机体呼吸系统与循环系统正常功能。肋骨骨折类型较多，根据骨折数量看可分为单肋骨骨折与多肋骨骨折，除此之外，部分肋骨骨折部位较为隐蔽，从而增加临床诊断难度，可增加误诊、漏诊的发生，间接增加医患纠纷[2]。肋骨骨折患者其胸部疼痛剧烈，短时间内进行影像学检查，明确诊断并给予手术治疗，对缓解患者临床症状具有重要的意义，因此就要求所选用的影像学检查方式具有检查快速、检查范围大，对运动伪影分辨率高等优点。

目前临床诊断主要方法为X线、CT等影像学方式，相关调查显示，肋骨骨折患者X线误诊率在20%-30%左右，DR片对骨小梁等较为明显的肋骨骨折定位性较高，对于轻微骨折、肋骨中断有重叠的骨折其分辨率较低，DR片肋骨骨折诊断受脏器官与肋骨重叠影的影响，增加了漏诊率[3]。DR片肋骨骨折诊断时，患者需配合技师做多方位体位投照，因此增加了患者影像学检查中的不适感，且肋骨骨折患者也可能因自身因素降低DR片诊断中配合程度，从而降低DR片显示率。除此之外，DR片诊断过程中患者体位的改变可增加患者骨折挫伤，气胸、血胸等合并症的发生，从而加重患者病情。多层螺旋CT与DR片诊断相比较，患者取单一仰卧位，其扫描时间短，可有效避免DR片诊断过程中风险因素[4]。CT诊断对不同密度组织的分辨率高，能清晰分辨患者脊柱、骨盆等复杂结构，不受空间重叠结构的影响，任意切换角度即可完成对患者多个方位、多角度的肋骨骨折观察，且联合多平面重组技术可全方位展现患者肋骨骨折病变部位、骨折线的走向以及骨折部位周围结构的改变，为临床诊疗，提供相关参考依据[5]。本次研究显示，对肋骨骨折患者给予DR片诊断正、斜、切线位联合其显示率为91.0%，DR片诊断切线位片、正位片、斜位片显示率低，均低于90.0%，肋骨骨折6排CT临床检出率为98.0%，明显高于DR片诊断。特别是，DR片诊断肋软骨骨折价值低，对于肋骨骨折患者给予6排螺旋CT诊断可有效弥补DR片诊断不足。

综上所述，多层螺旋CT检查对肋骨骨折患者具有较高的临床应用价值，多层螺旋CT检查可有效缩短影像学检查时间、其扫描范围大，对不同密度组织分辨率高，扫描后相关数据经三维重建有效弥补了DR片诊断不足，对于明确外伤且胸部疼痛剧烈的患者，给予多层螺旋CT检查可有效降低肋骨骨折漏诊率，具有较高的临床应用价值。