髓内钉或克氏针治疗锁骨骨折的实践与评估

刘夏生 林增有

( 深圳市龙岗区第七人民医院 ， 广东 深圳 518105 )

锁骨骨折几乎占到全身骨折的5%，其中80%的锁骨骨折发生在S形锁骨的中外1/3处。传统的8字绷带或悬吊式非手术治疗临床疗效并不理想，因此越来越多医生选择手术治疗。钢板固定是锁骨骨折最早的内固定治疗方式，但有内固定突出、不美观、内固定易发生失败、感染、再骨折等缺点。为使用微创的方式来维持断端血供，医生开发应用了包括髓内钉和克氏针在内的多种内固定器械和技术。本文通过对比髓内钉或克氏针与钢板固定在锁骨骨折中的疗效，为临床锁骨骨折的治疗提供更多的临床依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2015年6月-2017年4月入住我院骨科的锁骨骨折患者48例，随机分组为观察组和对照组，每组24人。2组患者的一般情况见表1。2组患者在年龄、性别、骨折类型等一般情况相当，差异不具有统计学意义( P>0.05)，具有可比性。纳入标准：闭合性锁骨骨折；无合并血管神经损伤；要求手术治疗；可以耐受手术，无身体其他脏器严重疾病。排除标准：合并严重感染;粉碎性骨折、开放性骨折、超过3周的陈旧性骨折。见表1。

表1 对照组与观察组一般情况比较

2 实验方法：2组患者均于术前30分钟静滴抗生素并进行常规麻醉。消毒铺巾后对照组患者以骨折端为中心做8-12cm的切口，对伤口和骨折断端进行清创，剥离骨折端骨膜，复位骨折端，选取合适长度和形状的钢板进行塑形，拧入适合的螺钉，确定骨折端解剖复位后缝合切口。观察组患者以骨折端为中心做一3cm切口，暴露骨折端，将直径 2.5mm 的克氏针逆行穿入骨折远端髓腔，穿过对侧皮质即停止钻入，C形状臂X线透视确认骨折端解剖复位后，将克氏针顺行从骨折近端腔穿出，折弯后再剪断由背侧穿出克氏针进行固定，冲洗并缝合创口。

3 观察指标：(1)临床疗效的判断。分为优、良、中、差4个等级。优：骨折部位未发生任何局部畸形，患者无疼痛感觉，关节活动正常；良：骨折部位有轻度隆起畸形，患者偶感疼痛，程度较轻，肩关节短暂时间内轻微受限；中：骨折部位恢复较慢，患者疼痛较明显，肩关节活动受限；差：患者疼痛明显，肩关节无法活动或明显受限，需要进行2次手术。优良率计算方法为疗效为优和良的患者总数与总人数之比。(2)手术相关指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间；(3)术后并发症，包括骨不连、畸形愈合、神经损伤、感染等。

5 结果

5.1 2组患者临床疗效比较：观察组患者临床疗效优良率100%，高于对照组83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n，%)

5.2 2组患者手术恢复情况比较：观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术恢复情况比较

5.3 2组患者术后并发症比较：观察组患者骨不连、畸形愈合、神经损伤、感染等并发症的发生率都低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组患者术后并发症比较(n，%)

讨 论

锁骨的位置处于皮下浅表，骨身细长，较易受到外界暴力发生骨折。传统观点认为非粉碎性锁骨骨折应采用非手术治疗，主要包括8字绷带或锁骨带等多种外固定方法，但非手术治疗往往预后较差，造成骨折畸形愈合或不愈合，给患者带来疼痛、肌力下降、肩部疲劳等并发症，而且严重影响局部外观。因此近年来逐改为手术治疗。手术治疗锁骨骨折的关键是复位和固定[1]，锁骨骨折常见的并发症与早期复位固定的好坏有关，因此要解剖复位及可靠内固定。

钢板内固定是最早用于锁骨中段移位性骨折的内固定技术[2]，通过直接复位和骨折端加压达到生物力学稳定，但钢板固定需花费大量的时间在骨折端复位、重建钢板塑形，较长切口的皮肤缝合。相比之下，髓内钉和克氏针是医疗器械中骨科常用的另一种内固定器械[3]，其切口较小，损伤组织的程度小，对锁骨的分离、旋转、侧向与压缩等异位都进行了限制，使稳定内固定与微创的目标初步得到实现[4]。本研究结果显示，与钢板固定相比，髓内钉或克氏针固定的患者具有较短的手术时间、较少的手术出血量和较短的住院时间(P<0.05)；髓内钉或克氏针固定的患者骨不连、畸形愈合、感染及神经损伤等并发症的发生率较低(P<0.05)；髓内钉或克氏针固定的患者临床疗效优良率为100%，而钢板固定的患者优良率为83.3%(P<0.05)。这是因为髓内钉固定切口小，手术创伤小，不需过多的剥离骨膜及软组织，术中出血量少，有利于促进骨折愈合，防治骨不连发生，另外，操作较为简单，手术安全可靠，患者痛苦较小，而重建钢板内固定切口大操作起来较为复杂，对血运造成一定程度的破坏，术中需要对钢板重新塑形，抵抗钢板的强度，并且在内固定前需要对骨折端骨膜进行广泛剥离，术后易出现骨折端不愈合、畸形愈合及骨不连和感染等并发症，骨折愈合时间较长，并且手术疤痕较长，容易影响美观。

综上所述，髓内钉或克氏针固定治疗锁骨骨折，有效保护骨折端周围血运，缩短切口长度，具有手术时间较短，术中出血少，患者恢复快，并发症少，并且临床疗效较好等优点，值得在临床中推广应用。