关节镜清理术在膝关节痛风性关节炎治疗中的应用

蔡志伟

( 广东省广州市增城区中医医院 ， 广东 广州 511300 )

痛风性关节炎是因尿酸盐在软骨、关节滑囊、关节囊等不同沉积引起的局部组织炎症反应，可发生组织破坏。膝关节痛风性关节炎临床表现为关节肿胀、剧烈疼痛，该病的发生与饮食结构存在密切联系，高嘌呤饮食、酗酒等均容易引发痛风性关节炎[1-2]。目前临床上主要包括2种治疗方案，其一为保守治疗，其二为手术治疗，本研究拟以2016年1月-2017年12月我院收治的80例膝关节痛风性关节炎患者为主要对象，对关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的临床效果进行评价，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选取我院收治的80例膝关节痛风性关节炎患者为主要对象，病例纳入的起始时间为2016年1月，病例纳入终止时间为2017年12月。根据患者入院时间先后，将其分为2组，40例/组。对照组中：男性患者25例，女性患者15例；年龄区间为26-65岁，平均年龄为(38.45±2.33)岁；病程为1-12年，平均病程为(5.21±1.17)年；左膝18例，右膝22例。观察组中：男性患者26例，女性患者14例；年龄区间为25-66岁，平均年龄为(38.77±2.41)岁；病程为2-12年，平均病程为(5.35±1.18)年；左膝17例，右膝23例。在统计学软件中分别录入2组患者的年龄、性别和病程等基本资料，经统计学分析发现，观察组和对照组患者在上述各项一般资料的对比上，差异无统计学意义，说明2组有可比性。纳入标准[3]：(1)所有患者均确诊为膝关节痛风性关节炎；(2)对本研究中的治疗药物无过敏史，依从性良好，有关节镜治疗适应证；(3)患者知情自愿参与，分组方法经医院伦理委员会批准通过。排除标准[4]：(1)合并严重心肺、肝肾功能障碍；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)合并活动性溃疡。

2 研究方法：对照组：口服小苏打片(四川福瑞药业有限公司，国药准字H51021614，0.5g)，每次0.5g，每天3次；口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，0.2g)，每次200mg，每天2次。叮嘱患者控制饮食，戒酒，忌食海鲜、豆制品和动物内脏等食物。观察组：取患者仰卧位，于患侧大腿腹股沟位置用气囊止血，以髌下前外及前内侧为手术入路清理关节。切除关节腔内沉积的痛风石和尿酸盐结晶、病变滑膜，若伴有半月板损伤则同时处理半月板损伤。术后用生理盐水冲洗关节腔，对患肢进行冷敷和伸直位制动，24小时后可尝试被动和主动训练，术后5天行关节腔穿刺抽液。

3 评价标准及观察指标：(1)疗效判定标准[5]。显效：临床症状和关节功能障碍完全消失；有效：临床症状和关节功能障碍有所缓解；无效：较治疗前无明显改善，未达到上述标准，或加重。(2)评价标准[6]。①采用VAS评估2组治疗前后的疼痛程度，分数越低表示疼痛程度越轻；②评价2组的膝关节功能活动度和膝关节Lysholm值，得分越高，表示活动度越好。(3)观察指标。随访6个月，统计复发情况，计算并对比2组的复发率。

5 结果

5.1 2组患者的治疗有效率对比：观察组的治疗总有效率为95.0%，对照组的治疗有效率为80.0%，2组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的治疗有效率对比(n，%)

5.2 2组治疗前后的疼痛程度对比：2组患者治疗前的疼痛评分对比无显著差异；经治疗后，观察组患者的VAS评分较治疗前相比明显改善，且明显优于对照组，具体见表2。

表2 2组治疗前后的疼痛程度对比

5.3 2组患者治疗前后的膝关节活动度对比：治疗前，2组患者的膝关节活动度比较差异无统计学意义；治疗后，观察组的膝关节活动度较治疗前明显改善，且优于对照组，具体见表3。

表3 2组患者治疗前后的膝关节活动度对比

5.4 2组患者治疗前后的膝关节Lysholm值比较：经治疗后，观察组患者的膝关节Lysholm值与对照组和治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表4 2组患者治疗前后的膝关节Lysholm值比较

5.5 2组患者的复发率对比：随访期间，观察组中，复发3例，复发率为7.50%；对照组中，复发10例，复发率为25.0%。经统计学分析，观察组的复发率明显低于对照组，2组对比有显著差异(x2=4.501，P=0.034<0.05)。

讨 论

膝关节痛风性关节炎是临床上的常见和多发病，近年来发病人群逐渐趋于年轻化，这对广大患者的生活质量和身心健康均造成了不同程度的影响。以往临床上主要采用保守治疗，以药物治疗为主，控制饮食为辅[7]。虽然药物治疗有较好的降尿酸效果，但难以清除关节腔内沉积的尿酸结晶，复发率高。

本研究对比了常规内科保守治疗与关节镜清理术在膝关节痛风性关节炎上的治疗效果，经研究发现，与内科保守治疗的患者相比，采用手术治疗的患者总有效率更高，疼痛评分更低，膝关节活动度、膝关节Lysholm值明显提高，随访期间发现仅有3例患者复发，复发率低，可以提升患者的生活质量，这与以往报道中的部分研究结果存在相似性[8]，再次体现了关节镜清理术在临床治疗上的应用优势。关节镜清理术的治疗效果在很多方面均优于保守治疗，主要是因为此种手术方式的视野较好，创口小，更有利于患者术后的身体恢复。并且，通过手术可以将关节腔内沉积的大部分尿酸结晶清除，这是保守治疗难以匹敌的。如果患者合并半月板损伤等相关疾病，可以一并处理，故总体治疗效果更为理想。

综上所述，在膝关节痛风性关节炎的临床治疗上，采用关节镜清理术进行治疗可获得更为理想的效果，减轻患者的疼痛程度，改善患者的关节功能，复发率更低，值得推广应用。