经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果分析

葛 斌

( 江苏省海门市第三人民医院骨科 ， 江苏 海门 226151 )

四肢骨折是临床上较为常见的创伤，多由于患者年龄较大骨质疏松骨骼变脆易发生骨折[1]，或者是建筑工地事故，或者是交通事故造成。针对四肢骨折的治疗多采取内固定手术治疗[2]。传统方法为钢板内固定法，而随着医疗技术的不断改进，目前出现了微创经皮锁定加压钢板内固定的治疗术，而对比传统方式该术究竟有何进步意义，本次研究选取2016年1月-2018年3月期间在我院进行治疗的四肢骨折的患者94例作为研究对象进行研究，拟对比在四肢骨折的治疗方面，采取传统钢板内固定法和经皮锁定加压钢板内固定的疗效，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机2016年1月-2018年3月期间在我院进行治疗的四肢骨折的患者94例作为研究对象进行研究，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组患者各47例，其中对照组男19例，女28例，年龄为16-98岁，平均年龄为(46.72±8.47)岁，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者22例,；观察组男20例，女27例，年龄为16-98岁，平均年龄为(47.37±7.54)岁，上肢骨折患者24例，下肢骨折患者23例。2组患者在年龄，性别，患肢分布等一般资料方面相比无显著差异(P>0.05)。参与研究的患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书。本次研究取得了我院伦理委员会的批准执行。纳入排除标准：患者经临床体格检查以及影像学检查确诊均发生了上肢或者是下肢创伤性骨折，符合内固定治疗的相关指征，患者可以耐受手术的进行无手术相关禁忌。患者无风湿性关节炎病史，排除高血压，高血糖，脑梗死等心脑血管疾病，排除心肝脾肺肾等内脏系统疾病，患者无精神疾病可进行正常沟通。

2 方法：(1)对照组患者采取常规普通钢板内固定法。患者进行硬膜外麻醉之后解剖骨折复位进行局部骨膜的剥离，安装固定器套在骨折部位的后方，放置钢板在骨面上，选取合适的位置钻孔拧入螺钉，即可进行伤口缝合外包扎固定。术后采取抗感染治疗，并依据患者的康复进度采取一定的康复功能训练。(2)观察组患者采取微创经皮锁定加压钢板内固定疗法。患者需采取全麻后勾画好手术切口范围，充分暴露手术区域将骨折复位，克氏针临时固定后可放置锁定钢板到骨折部位，借助螺钉固定接骨板，把骨板贴附到骨折近端，使用X线透视确保骨折复位良好，拧入螺钉将锁定钢板固定则完成固定。术后包扎以及术后康复治疗同上。治疗涉及到的钢板材料有肱骨近端锁定接骨板3型(Ysd41 3孔 常州华森医疗器械有限公司)，股骨近端外侧锁定接骨板 (Ysd56 5孔 常州华森医疗器械有限公司)和胫骨外侧锁定钢板(Ysd27 7孔 常州华森医疗器械有限公司)。

4 评价指标：对比2组患者的手术耗费时间，术后恢复时间，术中出血量，疗效以及术后并发症发生情况。患者疗效在治疗3个月后分为显效，有效，无效3个等级。具体为显效：患者患肢全部愈合，肢体功能均恢复到正常水平，可进行正常的生活和工作；有效：患者愈合情况良好，有轻微的血管神经损伤发生，日常生活中会轻微受限，骨折部位的翻转程度不能超过5°；无效：患者创口部位愈合不好甚至加重，无法进行正常的生活工作。

6 结果

6.1 2组患者治疗情况对比：2组患者经过不同手术方式治疗后，观察组手术耗费时间为(94.22±17.38)分钟，术中出血量为(87.24±13.97)ml，住院时间为(12.11±2.49)天，均显著低于对照组患者(t=18.492，25.772，7.546，P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者治疗情况对比

6.2 2组患者疗效对比：观察组患者显效人数占38.306%(18/47)，显著高于对照组患者12.77%(6/47)(x2=13.575，P<0.05)；无效人数占4.26%(2/47)，显著低于对照组患者23.400%(11/47)(x2=6.278，P<0.05)；观察组患者的总有效率为95.74%，显著高于对照组患者76.60%(x2=13.483，P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者疗效对比 (n，%)

6.3 2组不良反应发生情况对比：对照组患者发生3例固定松动，4例感染，1例骨不连，不良反应发生率为17.20%；观察组患者发生2例固定松动，1例感染，不良反应发生率为6.38%，显著低于对照组患者(x2=8.448，P<0.05)。

讨 论

四肢骨折的治疗采取钢板内固定方式有利于患者的解剖结构重建以及肢体功能恢复[3]。单纯地使用钢板螺钉内固定方式局限性在于需进行骨膜剥离操作，会较严重影响到骨折部位血运[4]，术后恢复对关节部位的影响较大[5]；而采取微创经皮锁定加压内钢板固定的方式一方面不涉及骨膜剥离[6]，一方面稳固性较高，有研究显示[7]，使用该法使得患者的疗效优良率为76.19%，并发症发生率降到4.44%，骨折愈合时间缩短为(4.61±2.54)个月，均显著优于传统钢板内固定组(P<0.05)。

本次研究发现，观察组手术耗费时间为(94.22±17.38)分钟，术中出血量为(87.24±13.97)ml，住院时间为(12.11±2.49)天，均显著低于对照组患者(t=18.492，25.772，7.546，P<0.05)；观察组患者显效人数占38.306%(18/47)，显著高于对照组患者12.77%(6/47)(x2=13.575，P<0.05)；无效人数占4.26%(2/47)，显著低于对照组患者23.400%(11/47)(x2=6.278，P<0.05)；观察组患者的总有效率为95.74%，显著高于对照组患者76.60%(x2=13.483，P<0.05)；对照组患者发生3例固定松动，4例感染，1例骨不连，不良反应发生率为17.20%；观察组患者发生2例固定松动，1例感染，不良反应发生率为6.38%，显著低于对照组患者(x2=8.448，P<0.05)。由此可见，采取经皮锁定加压钢板内固定对于四肢骨折进行治疗，可以显著提高患者的临床治疗效果并具有较高安全性，值得临床参考。