中药血竭治疗骨科下肢难愈创面临床疗效观察

张 琼 侯景丽

(抚顺市中医院骨二科，辽宁 抚顺 113008)

下肢慢性溃疡是骨外科常见病、疑难病。其创面长期不愈合、或愈后复发，有些甚至会发生"癌变"，治疗上病程漫长，甚至需要植皮或皮瓣修复创面，严重者甚至需要截肢手术治疗。给患者的心理和生理上带来巨大痛苦，以及较重的经济负担，严重影响着患者的正常生活和工作。现就中药血竭治疗骨科下肢难愈创面的临床疗效报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年10月-2018年10月在我院骨科治疗的50例因下肢慢性溃疡而形成难愈创面的患者随机平均分为2组，50例患者均进行常规创面消毒清创处理，清除坏死组织、隔日换药、包扎等常规治疗。观察组25例在常规治疗基础上，用香油调制血竭粉末局部外敷创面。对照组25例在常规治疗基础上，创面外敷油纱包扎。50例患者在入院时常规做细菌培养及药敏试验，常规使用抗菌素控制及预防感染。

2 诊断标准：下肢慢性溃疡是指发生在小腿中下1/3，胫骨嵴两侧及踝部慢性溃疡。临床表现：(1)本病多见于久立久行或担负重物，并伴有筋瘤病(下肢静脉曲张)的患者。局部常有皮肤粘膜破损、湿疹等诱发因素。(2)发病部位多在双小腿中下1/3处，踝关节近端及内外侧。(3)溃疡表面有伪膜，伴有恶臭气味，或表面呈颗粒状炎性肉芽组织增生，渗出脓性或浆液性粘液；或表面组织呈淡白色，疮口凹陷，边缘高起形如缸口。(4)溃疡基底部有部分组织坏死、质地坚硬，覆盖枯萎色黑的肉芽，严重者可溃至深层肌肉肌腱或骨质。(5)溃疡形态多样，边缘整齐，基底深凹并伴有胬肉突出。

3 治疗方法：患者取舒适体位，充分暴露患处，用稀释碘伏液消毒创面及周围皮肤，创面用生理盐水，双氧水冲洗，彻底清除腐烂坏死组织，清创过程手法轻柔，避免损伤局部重要神经血管，然后用生理盐水纱布拭搽创面至新鲜肉芽组织。在常规清创治疗基础上，观察组用香油调和血竭粉末局部外敷，无菌包扎。对照组创面外敷油纱包扎，换药后50例患者均用红外线治疗仪照射，时间为30分钟，以改善局部创面微循环，促使局部创面干燥，增加局部创面新陈代谢，加速局部创面愈合。隔日换药1次，直至创面愈合。观察期以1个月为限。临床护理：(1)注意卧床休息，减少活动量，避免久站久坐，而加重下肢静脉溃疡的程度。将患肢抬高，有利于促进下肢静脉回流。(2)长期穿静脉曲张弹力袜，改善静脉回流。(3)要注意伤口和皮肤的护理，保持患肢的清洁、卫生，避免外伤等。(4)戒烟、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，饮食以清淡为主。

4 观察指标及疗效评价：治疗过程中观察并记录每个创面的面积、深度、炎性分泌物多少、肉芽组织生长情况。创面疗效标准：痊愈：创面基本愈合，表面瘢痕坚硬结实，经观察创面无再发溃烂；显效：创面缩小超过3/4，表面布满新鲜肉芽组织，局部红肿及炎性分泌物渗出症状明显缓解；有效：创面缩小超过1/4，有部分肉芽组织生长，局部红肿及炎性分泌物渗出症状缓解；无效：创面虽较之前有所好转，但其面积缩小不足1/4，新鲜肉芽生长很少，仍有较多炎性分泌物。[1]

5 结果：观察组在创口愈合的总有效率优于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效对比(n，%)

讨 论

在我国血竭已有1千多年的应用历史，从古到今一直将其视为“治疗伤科、疮口日久不愈及其他瘀血痛证的要药。”[2]据《本草纲目》[3]记载，血竭性温，味甘、咸、平，无毒，入血分，归肝经，具有活血化瘀、消肿止痛、止血生肌敛疮等显著功效。《圣济总录》[4]中记载，血竭研末外用，有敛疮生肌之功，可用治疗疮疡久溃不敛之证。《日华子本草》中记载：“治一切恶疮疥癣，久不合者，敷。此药性急，亦不可多使，却引脓。”现代医学研究证实，血竭具有：(1)改善机体微循环，调节机体新陈代谢、改善机体免疫功能。(2)在治疗中医血症方面具有双向调节作用。一方面活血化瘀，增加体内凝血因子，对出血患者有显著止血作用，用于治疗瘀血阻滞，血不归经的出血，如消化道出血；另一方面抑制血小板凝集，防止血栓形成，用于治疗心肌梗死兼心绞痛。(3)血竭树脂中含有黄烷醇、查耳酮等多种能抗菌抑菌的活性成份，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多种真菌有抑制作用，具有一定的抗炎作用。

下肢慢性溃疡形成的原因很多，其中绝大部分的下肢慢性溃疡为静脉性疾病导致，只有少数下肢慢性溃疡为动脉性疾病、淋巴水肿以及神经性疾病、血液及内分泌系统紊乱和外伤等所致。加之对溃疡创面处理不当，导致创面久治不愈，继发感染，创面及周围血液循环障碍，局部组织缺血坏死，阻碍新生肉芽组织及上皮细胞组织顺利生长修复创面。由此可见，下肢慢性溃疡主要形成原因是周围血管疾病，按其血管疾病的种类又可大致分为3类：(1)为静脉性溃疡，又称瘀血性溃疡。主要是由于下肢静脉回流障碍而引起的下肢血液瘀积所致；主要包括下肢慢性静脉功能不全(原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等)。(2)为动脉性溃疡，也可称为缺血性溃疡。主要是由于下肢动脉供血不足而引起的下肢组织缺血所致，主要包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、雷诺综合征导致的溃疡。(3)为动静脉之间出现异常短路，使得短路远端肢体血流量减少，从而局部组织缺血所致的溃疡，主要包括动静脉瘘(先天性动静脉瘘、损伤性动静脉瘘)。以上3种溃疡可同时并见或相互夹杂[5]。下肢慢性溃疡属中医“臁疮”“脱疽”范畴。是指发生小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。在我国古代专著中还有烂腿(《外科证治全书》)、裤口疮、裙风(《证治准绳》)等名，俗称老烂脚。本病主要发于双小腿中下1/3内、外侧，与季节无关[6]。本病多由久站久行或过度负重，而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，日久不愈“久病必虚，久病必瘀”气虚则疮口下陷，不能托毒外出，瘀重则边缘形如缸口，气血不能潮运，疮面肉色灰白或暗红；疮口周围皮肤成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，为瘀血阻滞络脉所致。严重时溃疡可扩大上至膝下到足背、深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。对下肢慢性溃疡的治疗中医既强调辨证论治，内服中药，补充人体正气，增强机体整体抗病能力，又注重局部外治，敛疮生肌。

本实验观察组采用香油调和血竭粉末外敷创面治疗，经过多次清创换药创面基本愈合，疗效满意，方法简单易行。临床治疗中有如下体会：(1)积极系统治疗原发病，改善全身营养状况，补充人体正气，提高肌体免疫力。(2)正确合理应用抗生素，控制并预防感染。(3)彻底清创，创面愈合速度与创面的处理关系密切，严格执行无菌操作规范，彻底清除感染坏死组织，同时要注意保护新生的肉芽组织及上皮组织。(4)根据具体情况可辅用理疗(磁热、红外线照射等)，以改善局部组织微循环，增加创面局部新陈代谢，促使创面干燥，减少炎性渗出，加快创面愈合。(5)采用香油调和血竭粉末外敷治疗创面溃疡，起到了活血散瘀、敛疮生肌的作用，从而改善了局部组织血液循环，促进了新鲜肉芽组织及上皮细胞组织的生长，最终达到修复溃疡创面的目的。综上所述,香油调和血竭粉末外敷治疗下肢慢性溃疡具有疗效显著，方法简单易行，毒副作用小，治疗副损伤小，治疗费用低，值得基层医院临床推广。