关节镜联合去神经化术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

孟 虎 马 超 柏明晓

(山东省日照市中医医院，山东 日照 276800)

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又称为膝关节增生性关节炎、退行性骨关节病等，是一种以软骨的退行性改变和慢性滑膜炎为特点的骨科常见疾病，其主要临床表现为肢体功能障碍，治疗不及时可造成膝关节功能丧失，严重影响患者的患者生活质量，临床应根据患者的自身情况、病变部位及程度，制定个体化方案以恢复膝关节功能，关节镜下膝关节清理术是临床治疗该病常用方式，但手术效果并不十分理想[1,2]。本研究采用膝关节镜联合去神经化术治疗膝关节骨性关节炎，临床疗效显著，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年10月在日照市中医医院就诊的80例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组；对照组：男性患者18例，女性患者22例；年龄范围45-69岁，平均年龄(60.01士8.44)岁；病变部位：左侧21例，右侧19例；平均病程(4.01±0.66)个月；观察组：男性患者17例，女性患者23例；年龄范围46-70岁，平均年龄(59.98±9.68)岁；病变部位：左侧20例，右侧20例；平均病程(3.98±0.92)个月。2组在性别、年龄、病变部位和病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]关于KOA的诊断标准：(1)近1个月内反复膝关节疼痛，经磁共振或X片检查显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；(2)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；(3)中老年患者(≥40岁)，晨僵≤3分钟；(4)活动时有骨摩擦音(感)；(5)所有患者经伦理委员会审查通过，签订知情同意书。

2 治疗方法：对照组采用膝关节镜下清理术。采用磨钻清除关节内骨赘，用刨刀和射频刀头切除炎性增生滑膜组织，清除游离体，修整关节软骨面，修整或切除损伤半月板，磨削明显增生的骨赘，清除剥离的碎屑，完成后用生理盐水对关节腔进行冲洗并吸出关节腔积液，包扎患肢[4]。观察组采用膝关节镜下清理术联合去神经化术。膝关节镜下清理术手术方式同对照组，去神经化术方法：根据术前患膝疼痛情况确定去神经化范围，使用镜下射频烧灼髌骨周围神经行去神经化处理，使用电刀烧灼股骨内外髁前、侧、后方以及关节囊，灼烧范围5-10cm，探查、清理关节腔及去神经化后，关闭关节腔，缝合切口。分别于治疗前和治疗后3个月进行临床观察。

3 观察指标：(1)膝关节功能评定。采用Lysholm膝关节功能评分表进行评估，共100分，评分越高表示膝关节功能越好[5]。(2)疼痛程度评定。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价。0分表示无疼痛；1-3分表示轻度疼痛；4-7分表示中度疼痛；8-10分表示剧烈疼痛[6]。(3)骨关节炎改善情况评定。采用骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评价患者疼痛、晨僵、日常功能活动难度等[7]。

4 临床疗效评价：采用Lysholm评分法[5]进行临床疗效评价，Lysholm评分>85分为优，76-85分为良，60-75分为可，≤59分为差，有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

6 结果

6.1 2组患者Lysholm、VAS和WOMAC评分的对比：治疗前，2组患者Lysholm、VAS和WOMAC评分比较差异不明显(P>0.05)。治疗后，2组患者Lysholm、VAS和WOMAC评分均明显改善(P<0.05)，观察组患者改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Lysholm、VAS和WOMAC评分的对比分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

6.2 2组患者临床疗效对比：观察组患者总有效率95.00%，明显优于对照组总有效率87.50%(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效对比(n，%，n=40)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

讨 论

KOA是由多种致病因素共同作用累及关节软骨、关节周围结构和滑膜的一种退行性病变，患者膝关节腔内有大量的软骨碎屑和少量游离体，活动时这些物质撞击关节面引起疼痛，疼痛还与各种炎性致痛物质刺激神经末梢有关，病变处滑膜和关节软骨释放致炎因子，发生炎症反应，病变处软骨细胞释放溶解酶，降解关节软骨蛋白聚糖及Ⅱ型胶原，引起膝关节疼痛、肿胀，导致膝关节功能障碍[8,9]。

目前临床对KOA应用关节镜手术通过对关节腔内炎性、退变等滑膜病变组织进行清除，移除游离体，对撕裂半月板进行成形处理，对软骨组织进行广泛打磨，清除骨赘，消除骨赘，清除病理性关节软骨，清除膝关节炎性介质，清除骨赘，并保护半月板的完整性，利于膝关节软骨再生和修复，能够进一步缓解疼痛，改善膝关节功能，提高治疗效果[10]。研究认为，膝关节神经源性疼痛主要来源于股骨内外髁前方、侧方及后方，关节囊、髌股关节。通过镜下电刀烧灼对髌骨周围神经、股骨下端包括股骨内外髁前方、侧方及后方及关节囊附着处进行去神经化治疗，能够有效地减少伤害性感受神经元的数量及其释放的神经肽类物质，达到减轻疼痛的目的[11,12]。

本研究采用膝关节镜联合去神经化术治疗膝关节骨性关节炎，研究结果发现，观察组患者Lysholm、VAS和WOMAC评分较治疗前明显改善，且改善程度明显优于对照组，观察组总有效率明显大于对照组。本研究通过膝关节镜下清理术对膝关节软骨组织进行广泛打磨，清除骨赘，利于膝关节软骨再生和修复，结合去神经化术减少伤害性感受神经元的数量及其释放的神经肽类物质，减轻疼痛，改善患者膝关节的疼痛、僵硬等症状，改善膝关节功能。