术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响分析

李梅

【摘要】 目的 分析术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响。方法 106例开腹肝胆外科患者， 随机分为观察组和对照组， 每组53例。对照组进行常规护理， 观察组在常规护理基础上行术后镇痛护理。比较两组患者护理后疼痛评分、睡眠质量评分、疼痛持续时间及护理满意度。结果 护理后， 观察组疼痛评分（3.6±0.4）分、睡眠质量评分（21.3±1.8）分、疼痛持续时间（2.8±0.5）d均优于对照组的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度96.23%高于对照组的83.02%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开腹肝胆外科患者术后采用术后镇痛护理措施可改善护理工作质量， 提升患者舒适度和护理满意度， 改善患者疼痛情况及睡眠质量。

【关键词】 术后镇痛护理;开腹肝胆外科;疼痛评分;睡眠质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.083

开腹肝胆外科一般以开放性手术方式进行肝胆疾病治疗， 能够快速解决结石、肿瘤等问题， 但手术方式的特殊性使患者往往面临术后疼痛问题的困扰， 常规护理偏重基础性内容， 对疼痛的控制作用有限。本文通过对53例开腹肝胆外科患者实施术后镇痛护理， 结果显示具有突出的应用价值， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月收治的106例开腹肝胆外科患者， 随机分为观察组和对照组， 每组53例。对照组患者男31例， 女22例;年龄28～74岁， 平均年龄（52.1±9.5）岁;其中结石患者25例， 肿瘤患者18例， 其他患者10例。观察组患者男32例， 女21例;年龄27～75岁， 平均年龄（52.3±9.4）岁;其中结石患者26例， 肿瘤患者18例， 其他患者9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者和家属均簽署知情同意书。

1. 2 方法 对照组接受常规护理， 观察组在常规护理基础上行术后镇痛护理， 拟定4条措施， 即疼痛跟踪与分级、用药护理、健康指导以及心理疏导， 具体如下。

1. 2. 1 疼痛跟踪与分级 患者多于术后18 h后出现疼痛问题， 部分患者也可能于术后2 d受到疼痛困扰， 要求做好对患者疼痛问题的跟踪。积极与患者和家属保持交流， 并对患者做好分级。严重疼痛患者、多合并症患者以及高龄（≥65岁）均为一级患者， 应由经验≥5年的护理人员以及家属全面参与护理。其他患者为二级患者， 常规进行疼痛跟踪[1]。

1. 2. 2 用药护理 部分患者术后疼痛较为明显， 应以分级结果为基础拟定用药计划。二级患者常规以主治医生意见为指导， 通过静脉通道以及口服方式给药， 一级患者体质较差， 应酌情减少药物用量， 并评估用药安全性。所有患者均在非必要情况下避免使用易产生精神依赖的药物。部分患者术后需长时间入院， 酌情考虑应用镇痛泵， 允许患者自行进行给药镇痛， 但确定给药间隔、最大使用次数等重点参数， 提升镇痛效果的同时避免用药不当等问题。

1. 2. 3 健康指导 患者手术的原因不尽相同， 预后也存在区别， 要求护理人员结合患者个体特点进行健康指导。如部分患者因机械外伤导致肝脏受损， 应嘱咐患者术后做好肝脏养护， 包括食用黑米、高粱、牛肉、鲈鱼、鲫鱼等。部分患者肝脏功能损伤问题未能得到察觉， 导致肝、胆功能进一步下降， 引发慢性疾病， 应告知患者注意形成健康的生活习惯， 如避免过量饮酒等。健康指导不会直接降低疼痛感或立即改善患者肝功能， 但有助于患者形成理想的认知框架， 有助于从长期角度提升护理效果和心理舒适性。

1. 2. 4 心理疏导 肝、胆是人体重要脏器， 作用突出， 部分患者对手术治疗缺乏清醒认识， 对康复也缺乏信心， 可能导致心理上的异常、情绪波动。本院护理人员于患者术后积极进行疏导， 如通过沟通了解患者的兴趣爱好， 就患者感兴趣的话题进行交流， 使其注意力出现转移， 疼痛问题也能借此得到控制。帮助患者建立积极的阅读、听广播等习惯， 使患者情绪能够趋于平稳， 避免因情绪波动等因素导致的疼痛加剧。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者疼痛评分、睡眠质量评分、疼痛持续时间及护理满意度。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估， 评分越高表示疼痛越严重[2]。

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）进行评价， 评分越高表示睡眠质量越差[3]。采用本院自制问卷调查患者护理满意度， 分为满意、一般及不满意， 护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疼痛评分、睡眠质量评分、疼痛持续时间比较护理后， 观察组疼痛评分（3.6±0.4）分、睡眠质量评分（21.3±1.8）分、疼痛持续时间（2.8±0.5）d均优于对照组的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度96.23%高于对照组的83.02%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

因开腹肝胆外科患者多需要接受手术治疗， 术后疼痛难以避免。目前大部分医疗机构没有针对术后疼痛建立专门的护理工作系统， 以常规方式进行护理价值相对有限。

本院在本次研究中引入了術后镇痛护理机制， 拟定疼痛跟踪与分级、用药护理、健康指导以及心理疏导四条措施。有学者研究发现， 当镇痛护理可根据患者具体特点开展时， 能够直接提升患者满意度、舒适度。也有学者认为， 对患者进行有效的分级和区别对待， 能够降低术后疼痛的等级， 使患者舒适度得以直接改善[4]。本院研究中， 患者分级以年龄等固定指标和疼痛跟踪结果具体确定， 更具科学性， 用药则考虑了全体患者一般特点和个体患者具体需要， 有效保证了镇痛的实时性。健康指导和心理疏导多强调发挥间接作用， 使患者对疼痛的关注得到转移， 也有利于患者预后[5， 6]。

本次研究结果显示， 护理后， 观察组疼痛评分（3.6±0.4）分、睡眠质量评分（21.3±1.8）分、疼痛持续时间（2.8±0.5）d均优于对照组的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度96.23%高于对照组的83.02%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 开腹肝胆外科患者术后采用术后镇痛护理措施可改善护理工作质量， 提升患者舒适度和护理满意度， 改善患者疼痛情况及睡眠质量。

参考文献

[1] 袁建琴. 术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（50）：139-140.

[2] 陶新华， 田凤琴， 余春香， 等. 术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（8）：106-109.

[3] 邢燕. 分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（28）：291-292.

[4] 李景春， 周世菊， 高明琴. 术后镇痛护理对普外科开腹手术患者术后舒适度的影响. 国际护理学杂志， 2017， 36（1）：22-24.

[5] 张继荣， 张继霞. 综合镇痛护理对胃癌开腹手术患者术后疼痛及舒适度的影响. 齐鲁护理杂志， 2016（24）：6-7.

[6] 陶新华， 田凤琴， 余春香， 等. 术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（8）：107-109.

[收稿日期：2019-03-01]