中药穴位贴敷调治脾胃虚弱型慢性胃炎的疗效观察

陶源 王立颖 张娇 叶萍 徐俊林

摘要：目的  探討中药穴位贴敷调治脾胃虚弱型慢性胃炎的临床疗效。方法  选取2018年1月～12月我院收治的脾胃虚弱型慢性胃炎患者108例，均给予中药穴位贴敷进行调治，比较治疗前后临床疗效及中医证候积分变化情况。结果  治疗后，108例患者中临床控制3例，显效67例，好转33例，无效5例，总有效率为95.37%（103/108）。治疗后主要症状中胃痛、胃胀、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力症状证候积分低于治疗前[（0.87±1.32）分vs（4.06±1.76）分]、[（1.30±1.43）分vs（3.61±2.11）分]、[（1.02±1.24）分vs（3.83±1.62）分]、[（0.72±1.11）分vs（2.83±1.96）分]、[（1.15±1.20）分vs（3.59±1.75）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;次要症状中饮食减少、气短、懒言、呕吐清水、口淡症状证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中药穴位贴敷可以减轻脾胃虚弱型慢性胃炎的临床症状，调节脾胃功能、调和气血、疏通经络、暖胃健脾，改善患者的生活质量。

关键词：慢性胃炎;脾胃虚弱型;穴位贴敷

中图分类号：R573.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.049

文章编号：1006-1959（2019）20-0156-03

Therapeutic Effect of Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine on

Chronic Spleen and Stomach Deficiency Chronic Gastritis

TAO Yuan，WANG Li-ying，ZHANG Jiao，YE Ping，XU Jun-lin

Abstract：Objective  To explore the clinical efficacy of acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic gastritis of spleen and stomach.Methods  A total of 108 patients with spleen-stomach weakness chronic gastritis admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study. All patients were treated with acupoint application of Chinese medicine. The clinical efficacy and TCM syndrome scores before and after treatment were compared.Results  After treatment， 108 patients were clinically controlled in 3 cases， markedly effective in 67 cases， improved in 33 cases， and ineffective in 5 cases. The total effective rate was 95.37% （103/108）. After treatment，  the scores of the main symptoms as stomach pain， bloating， stomach warming， bowel stool， and fatigue syndrome， which were lower than before treatment[（0.87±1.32） scores vs（4.06±1.76） scores]、[（1.30±1.43） scores vs（3.61±2.11） scores]、[（1.02±1.24） scores vs（3.83±1.62） scores]、[（0.72±1.11） scores vs（2.83±1.96） scores]、[（1.15±1.20） scores vs（3.59±1.75） scores]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The diet was reduced and shortness of breath in minor symptoms. The scores of lazy words， vomiting， clear water and mild symptoms were lower than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Acupoint application of traditional Chinese medicine can alleviate the clinical symptoms of spleen and stomach deficiency chronic gastritis， regulate spleen and stomach function， reconcile qi and blood， dredge meridians， warm stomach and spleen， and improve patients' quality of life.

Key words：Chronic gastritis;Spleen and stomach weakness;Acupoint application

慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一，其发病率在各种胃病中居首位[1]。慢性胃炎缺乏特异性症状[2]，临床多表现为上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。穴位贴敷疗法是中医治疗慢性胃炎的一种外治方法，其以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在病体相应的腧穴上，选用适当的药物制成药饼或膏状等剂型直接贴敷于穴位，利用穴位与药物相互作用而达到治疗疾病的目的[3]。本研究选取2018年1月～12月我院收治的108例脾胃虚弱型慢性胃炎患者，观察穴位贴敷辨证调治脾胃虚弱型慢性胃炎的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～12月北京市昌平区中医医院收治的胃虚弱型慢性胃炎108例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。其中男性53例，女性55例;年龄21～70岁，平均年龄（46.12±1.40）岁;病程14 d～46年，平均病程（5.32±2.48）年。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准  参考中华医学会消化病学分会“中国慢性胃炎共识意见”[4]，以上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少等为主要临床表现，经胃镜及内镜下病理确诊为慢性胃炎。

1.2.2中医诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》，具有胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄等。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准  ①近1年内胃镜及病理检查结果符合慢性胃炎诊断标准;②中医辨证属中医脾胃虚弱型;③年龄18～70岁;④治疗前后能完整填写症状等级问卷并提供确切可靠材料。

1.3.2排除标准  ①慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生、上消化道出血、消化性溃疡及胃肠道肿瘤者;②有消化系统器质性病变（如慢性胰腺炎、肝硬化等），或有影响消化道动力的全身疾病（如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全、精神和神经系统病变等）者;③伴有心肝肾等主要脏器严重病变者、造血系统疾病以及肿瘤等患者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤对所用药物有过敏史者;⑥正在参加其他临床试验的受试者。

1.4方法  予以中药穴位贴敷调治，药物组成：生川乌10 g、花椒10 g、白附子10 g、干姜10 g、川芎10 g、白芷10 g、细辛5 g，将上述中药打成粉，并用适量黄酒及香油调配成泥膏状，搓制成直径1.0～1.5 cm，厚0.1～0.3 cm大小的药饼，直接外敷于所选穴位，用胶布固定，敷约4～6 h，1次/d。取穴：中脘、天枢（双侧）、胃俞（双侧）。每次取穴5个，10 d为1疗程，共治疗4个疗程。

1.5观察指标  比较治疗前后临床证候积分和临床疗效。

1.5.1临床证候积分  采用症状积分法[5]，主症包括胃痛、胃胀、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力，按正常、轻、中、重分别记以0、2、4、6分;次症包括饮食减少、气短、懒言、呕吐清水、口淡，分别记以0、1、2、3分。分数越高表明症状越严重。

1.5.2临床疗效  参照《中药新药临床研究指导原则》，①临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;③好转：症状、体征均有改善，证候积分减少≥30%;④无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少≤30%。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。

1.6统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后临床疗效  治疗后，108例患者中临床控制3例（2.78%），显效67例（62.04%），好转33例（30.56%），无效5例（4.63%），总有效率为95.37%（103/108）。

2.2治疗前后证候积分变化情况

2.2.1治疗前后主症证侯积分比较  治疗后胃痛、胃胀、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力癥状证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2.2治疗前后次症证侯积分比较  治疗后饮食减少、气短、懒言、呕吐清水、口淡症状证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

慢性胃炎是由幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫等各种病因引起的胃粘膜性炎症，其最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常以进食后较重，空腹时较轻;此外，嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感亦较常见，部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕等临床症状[6]。

慢性胃炎属于中医“胃痛”等范畴，中医学认为其发生主要和外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚等因素有关，基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛，治当以健脾和胃，温中止痛为原则[7]。本研究中组方有生川乌、花椒、白附子、干姜、川芎、白芷、细辛，其中生川乌能温经止痛，可祛心腹冷痛、寒疝作痛;花椒芳香健胃、温中散寒;白附子亦名独角莲，归胃、肝经，具有解毒散结止痛之功效，常外用治疗跌打扭伤青紫肿痛;干姜味辛，性热，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，善治脘腹冷痛，胃寒呕吐，以及冷泻等;川芎味辛，性温，能活血祛瘀、行气开郁，治疗症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛等;白芷辛温，“入足厥阴肝经、足阳明胃经、手阳明大肠经”（《本草经解》），具有祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓之功，其现代研究认为，白芷可改善人体微循环，促进皮肤新陈代谢;细辛能通经止痛，开窍;诸药合用共凑健脾和胃、活血化瘀、温经止痛，对于脾胃虚弱型慢性胃炎有疗效。

穴位敷贴以针灸“内属于脏腑，外络于支节”为理论基础，其机理为穴位的刺激作用和中药的吸收作用，在现代称“经皮给药”，避免了口服给药首过效应对肝脏的损害，减轻胃肠灭活，提高了机体的有效血药浓度;而腧穴在此处对药物具有储存和放大作用[8]。中药穴位贴敷治疗，主要是通过局部刺激，经过皮肤渗透，激活经络气血、协调人体各脏腑之间的功能，穴位与药物相互作用以达到治疗疾病的目的。本研究中取穴为中脘、天枢（双侧）、胃俞（双侧），其中中脘，别名太仓、胃脘，为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，亦为胃之募穴，能和胃健脾，胃俞穴为胃之背俞穴，与中脘达成俞募相配。俞穴位于腰背部，是五脏六腑之气输注于腰背部的俞穴，故称背俞穴;募穴位于胸腹部，是脏腑之气汇聚于胸腹部的俞穴，又称腹募穴，二者均属特定穴，且皆位于躯干部，相应的俞募穴均位于相应的脏腑邻近之处，是阴病行阳和阳病行阴的去处，募穴调六腑之气，俞穴理五脏之气，中脘、胃俞二穴能温胃散寒、健脾和胃。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽，其应用以治疗肠胃疾病为主，对调节肠腑有明显的双向性疗效，有疏调肠腑、理气消滞、通便等功，主治消化不良、腹胀、恶心呕吐、腹泻及便秘等。诸穴合用，共同达到治疗疾病的目的。

本研究通过中药穴位贴敷治疗脾胃虚弱型慢性胃炎，结果显示，治疗后总有效率高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后主症状中胃痛、胃胀、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力症状证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;次症状中饮食减少、气短、懒言、呕吐清水、口淡症状证候积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），唐艳红等[9]研究结果相似，表明中药穴位贴敷对于脾胃虚弱型慢性病胃炎的胃痛、胃胀等主要症状均有治疗作用，且可有效改善脾胃虚弱型慢性胃炎的饮食减少、气短等次要症状。

综上所述，中药穴位贴敷可以减轻脾胃虚弱型慢性胃炎的临床症状，能够调节脾胃功能、调和气血、疏通经络、暖胃健脾，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]张声生，唐旭东，黄穗平，等.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（7）：3060-3064.

[2]周燕.加减乌梅丸方治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎的临床研究[D].南京中医药大学，2017.

[3]朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32（2）：1.

[4]房静远，杜奕奇，刘文忠，等.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].胃肠病学，2017，22（11）：670-687.

[5]商洪才，王保和，张伯礼.中药新药证候及疗效评价[J].中药新药与临床药理，2004，9（15）：365.

[6]许沁芸.温胃贴穴位贴敷治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床疗效观察[D].南京中医药大学，2017.

[7]陶源，徐俊林，陈超.《中医方剂大辞典》胃脘痛的用药规律分析[J].医学信息，2019，32（9）：161-162，167.

[8]王立颖，陈超，徐俊林，等.穴位敷贴联合黄芪建中汤在脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎中的应用[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（04）：310-311，314.

[9]唐艷红，汪莉，周武坚，等.穴位贴敷联合雷火灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果观察[J].广西中医药大学学报，2014，17（2）：17-19.

收稿日期：2019-6-19;修回日期：2019-6-29

编辑/杜帆