高危型HPV阳性必须要切除子宫吗

邹世恩

高危型HPV持续感染才是宫颈癌的元凶

我们知道人体自身有很强大的免疫力，绝大多数的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能被清除的，才会持续感染，但也不一定都变成癌。只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。

简单地说，高危型HPV阳性，液基薄层细胞检测（TCT）正常，绝大多数是没事的。就算变成癌，也是好久之后的事情。

切了子宫，还有阴道、外阴、肛周

生殖道粘膜皮肤都可能感染HPV，就算切除了子宫，宫颈癌是不会得了，但是还有阴道、外阴、肛周。没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。

定期宫颈癌筛查，就能及时发现病变

我们要做的是每年一次HPV联合TCT筛查宫颈癌，这样才能减少漏诊率。即使有癌变，也可以早期发现。早期宫颈癌治疗效果很好，基本上可以被治愈。

HPV没有特效药，主要靠自身免疫力

目前没有清除HPV的特效药，各类保健品基本上也都不靠谱，最可靠的是自身的免疫力。

要想提高免疫力，必须保持良好的身体健康状况，饮食均衡、多吃蔬菜水果：保持中等量运动：作息规律、不熬夜;戒煙限酒等。身体健康才有好的免疫力，就可以很好地防止感染、防止癌症发生。更靠谱的预防HPV感染的措施是适龄女性接种HPV疫苗。

哪些情况下才需要切除子宫？

HPV感染引起宫颈癌才需要切除子宫，浸润性宫颈癌要广泛全子宫切除，除了子宫本身，还要多切除宫旁和阴道壁3厘米。如果还有生育要求的年轻女性，早期宫颈癌符合一定条件，也可以只做宫颈锥切，定期复查。

如果是宫颈癌前病变，比如上皮内瘤变（CIN2-3级）或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、原位腺癌等，多数可以只做宫颈锥切，切缘没有病变累及，可以保留子宫。

不过，绝经后宫颈萎缩无法锥切的患者，建议直接切除子宫，即使能够锥切，也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏，宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩，容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是高级别鳞状上皮内病变（HSIL），但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。

切除子宫的不良反应

对于还有月经的女性，切除子宫之后会让卵巢提前2年左右衰退，影响女性的内分泌功能。

子宫切除之后，盆腔器官不完整，有轻度的风险出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。

总而言之，如果检查结果为HPV阳性，可以再等等，没必要急乎乎地切除子宫。

编辑/方敏