张力三
三年前的夏天,小李爸爸带着小李来到了邵逸夫医院,她神情倦懒、大码T恤盖住了她发胖的身材、看上去缺乏同龄人的朝气。小李爸爸回忆道:“她以前不是这样的,小学的时候很漂亮,人又聪明,学习成绩也好,老师都喜欢她。”但就在小学最后一个学期开始的时候,小李发现自己白天会莫名其妙地睡着,即使上课时也会睡着,更为可怕的是,白天那么一小段睡眠里还会做梦,有时甚至分不清现实与梦境。
从那个时候起,小李的成绩开始直线滑落,直至小学毕业前最后一个月,她的排名已经从班上前五名变成了中等偏下。但当时老师和家长都不以为意,只觉得小李是自己“变懒了”,或者进入了青春叛逆期等等,而这样的状况一直持续到初中还没有改善。不仅白天嗜睡的情况没改善,甚至还出现了更奇怪的症状:只要别人一讲笑话,情绪一激动,她就觉得全身无力,甚至会倒下:本来匀称的身材,变得越来越胖:本来这个年纪的初中生,夜间睡眠应该一觉睡到大天亮,可是她会经常莫名其妙的醒来,既不是被小便憋醒,也不是有心事:更为可怕的是,夜间明明已经醒来了,可是手脚就是不听使唤……。
我听了这些症状的描述后,马上安排小李做了多导睡眠监测,以及第二天的多次睡眠潜伏期测试。果然,经过检测结果的验证,小李确诊了一种叫“发作性睡病”的睡眠障碍疾病。有了确切的诊断,也就有了确切的治疗方向,小李的病情在药物的治疗下马上有了好转。
就在那个暑假的最后一天,收到了小李爸爸发来的好消息,说小李已经重新去上学了,人也变得有精神了许多……这一次的治疗改变了这个女孩一生。
“发作性睡病”到底是一种什么样的病呢?白天经常很困,忍不住睡个觉,难道也是病吗?
其实,“发作性睡病”是导致白天睡眠过多(日间嗜睡,EDS,ex-cessivedartime sIeepiness)的主要病因,和白天补个觉还是很不同的。如果怀疑自己有“发作性睡病”,看看是否有以下的症状:
●入睡时间短,一般来说一两分钟就能入睡:睡眠时间短,不超过一个小时:
●白天睡眠增多,晚上睡眠时间断断续续:
●有“鬼压床”现象,也就是医学上说的睡瘫症:
●睡前、睡后会出现幻觉:
●体重增加。
看到这里如果你发现症状符合许多条,也不必吃惊,发作性睡病患病率为0.05%,即2000人中就有一人患病,也就是说仅浙江省就有两三万的患病者。即使如此,它的确诊率却不高,平均延误诊断时间为十年,许多人甚至终身没有得到诊断。
当然,导致日间嗜睡的病因有很多,除了发作性睡病,睡眠不足更普遍。
小张是一名六年级的女生,五年级结束的时候,为了有更好的学习环境,小张从镇上的小学转学到了县城的一所小学。但事与愿违,小张的成绩反而下降了,不仅如此,还经常在课堂上睡着。小张的母亲通过网络问医,认为小张患上了发作性睡病,带着小张来到了邵逸夫医院就诊。
经询问,小张并没有发作性睡病的其他特征。医生再仔细询问了小张的作息,发现她每天晚自习结束后十点半才能睡觉,早上六点就得起,每天只有7个小时的睡眠,这对一个13岁的小孩来说远远不够,她需要9~11个小时的睡眠时间。而后面通过多导睡眠监测+多次睡眠潜伏期测试和基因检测,都证实小张没有发作性睡病。我让她父母重新安排小张的作息,保证晚上9小时的睡眠时间。半个月后,小张白天犯困的现象就基本消失了。
与小女生的烦恼不同,接下来两位邵先生,情况就更严重了。60岁不到的邵小先生也苦受白天犯困的折磨,有时候和朋友聊着天,竟然就睡了过去:他夫人注意到,他打鼾时嘴巴张开,呼吸会被憋住,而翻身后呼吸情况短时恢复,夜间还会大喊大叫……这半年情况更为严重,睡觉中会不知不觉地遗尿,有时甚至白天打个盹的时间也会小便失禁,邵先生不得不用上了成年尿不湿来避免尴尬。
两个月前邵先生来到了门诊,多导睡眠监测提示邵先生存在重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征,完全缺乏深睡眠。经过评估,采用了气道持续正压通气治疗。用了这个治疗3天后,邵先生白天嗜睡情况马上有了明显改善,1周后,已不再出现尿失禁的状况了。
另一位邵老先生已经有85岁高龄,他同样是白天犯困无法改善。来到门诊,我仔细地询问了病史,发现老先生不打鼾、不服用药物,无明显记忆力减退,也没有睡眠幻觉、情绪激动时肌无力这些发作性睡病的症状。通过一个特殊的多导睡眠测试,发现他夜间醒来次数多达17次,睡眠中腿部有不自主的抖动,大部分腿动后脑电波的频率有明显改变。诊断他患有一种叫做“周期性腿动病”的睡眠相关运动障碍性疾病。开了一种叫“普瑞巴林”的药物,随访一个月后,老先生白天犯困的情况有了明显改善。
以上四个患者导致白天睡眠过多的病因各不相同,但都表示会疲劳、乏力和精力不足,大大影Ⅱ向学习与工作。事实上,这种病严重时甚至会因为驾驶或操作其他机械时睡着而威胁生命。识别白天睡眠过多的原因很重要。
●睡眠不足:学业和工作压力大需要熬夜:环境吵闹影响睡眠,如邻近工地;
●睡眠疾病:包括睡眠呼吸暂停、发作性睡病、不安腿综合征、周期性腿动病、睡眠节律异常、倒班工作等。
●精神心理疾病:如焦虑障碍、抑郁障碍、物质滥用等。
●身体疾病:如帕金森病晚期、老年痴呆晚期、终末期肾病等。
●药物影响:如安眠药滥用、毒品、降压药(如贝塔受体阻滞剂)、抗精神病药、抗抑郁药等。
白天睡眠过多的评估,需要在睡眠医学知识的医生进行详细的评估,包括详细的病史询问,体格检查,一些必要的客觀检查,如多导睡眠监测、多次睡眠潜伏期测试等。