缩唇腹式呼吸指导配合音乐疗法在肝癌射频消融治疗中缓解患者疼痛的效果研究

黄金梅

（石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科，新疆 石河子 832008）

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤[1]，发病率上升趋势明显，人民健康受到严重威胁。超声引导经皮射频消融（percutaneousradiofreq uency ablation，PRFA）治疗原发性肝癌始于1995年意大利医师Rossi首次应用于临床当中[1]，因该治疗措施不受患者心肺功能及肝功能状况的影响，对肿瘤位置亦无严格的限制，创伤小、恢复快[2]，加之近年来由于治疗仪器不断改进更新，疗效提升十分显著[2]。有研究报道，通过呼吸锻炼[3]、音乐疗法[4]等可有效降低肝癌患者治疗过程中的疼痛感受。本研究将缩唇腹式呼吸指导和音乐疗法同时运用到肝癌射频消融术过程当中，探讨两种护理方法相结合对肝癌射频消融术中及术后患者疼痛的影响作用，提升患者舒适度。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2018年1月至2019年3月新疆兵团某三甲医院肝胆外科实施射频消融术的原发性肝癌患者45例，其中男性32例，女性13例，平均年龄（58.11±15.622）岁。按照患者入院先后顺序的随机分为缩唇腹式呼吸指导组、音乐疗法组及缩唇腹式呼吸指导配合音乐疗法组，分配呼吸组15例、音乐组15例、呼吸+音乐组15例。纳入标准：①医疗诊断原发性肝癌，肝功能分级达Child-pugh A或B级；②单发癌肿，1.0 cm≥肿瘤直径≤3.5 cm；③患者意识清醒、听力正常、小学及以上学历，沟通无障碍。研究对象对本研究知情同意，签署知情同意书，并通过该院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 本研究呼吸指导是缩唇腹式呼吸指导，即用鼻深吸气，上腹部充分凸起；当吸气到达最大极限时，屏气4～6 s；呼气时缩拢口唇呈“吹口哨”状且施加一些抵抗，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，然后再用鼻深吸气，通过研究者的指导使吸气和呼气的时间比例由1∶2逐渐达到1∶4的比例作为目标；音乐疗法是由研究者根据文献资料选取30首节奏舒缓、曼妙柔和、旋律优美动听的中外古典音乐曲目编辑成连续播放的音频文件，在肝癌射频消融治疗术前中后分别聆听音乐来缓解患者疼痛感受。

表1 三组受试患者PRFA术中术后NRS评分及患者满意度方差分析（±s）

表1 三组受试患者PRFA术中术后NRS评分及患者满意度方差分析（±s）

1.2.2 呼吸组患者由研究者在射频治疗前给予每日3～5次缩唇腹式呼吸锻炼指导，每次15～30 min，直至完全掌握缩唇腹式呼吸方法，射频治疗当日，链接调试冷循环射频消融治疗系统后，准备穿刺前，研究者指导患者行缩唇腹式呼吸完成肝癌射频消融治疗，治疗结束后24 h内仍指导患者进行缩唇腹式呼吸；音乐组患者射频消融治疗定位后，将音量控制在70 dB以下，以患者可以听到研究者呼吸指令及舒适为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估工具：本研究使用信度及效度均优于其他疼痛评估方法的数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS][9]，该疼痛评估法是由0～10一共11个数字组成，数字由低到高表示从无痛到剧烈疼痛，评分越高则疼痛感受越强。

1.3.2 患者满意度：研究者根据肝癌射频消融治疗术操作流程及医护人员操作规范自制患者满意度调查问卷，共记20个条目，采用Liket5级计分，“非常不同意”记为1分，“不同意”记为2分，“不一定”记为3分，“同意”记为4分，“非常同意”记为5分，将20个题得分加总，得到患者满意度得分。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0统计软件统计分析，计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析检验；计数资料分析采用χ2检验，α值取0.05作为检验水准（正态性检验和方差齐性检验α值取0.10），P值均为双侧概率。

2 结果

三组受试患者PRFA术中术后NRS评分及患者满意度单因素方差分析：缩唇腹式呼吸配合音乐疗法组患者PRFA术中术后NRS评分及患者满意度均优于呼吸组和音乐组受试患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

3.1 肝癌射频消融术前给予患者缩唇腹式呼吸锻炼指导，能够使超声影像更加清晰[5]。缩唇腹式呼吸过程中，吸气过程是气体由鼻腔吸入肺内，膈肌下降的速度相对于直接由口吸入气体缓慢，减少了瘤体对膈肌刺激带来的不适感[6]。

3.2 音乐疗法已广泛运用到减轻患者病痛的临床研究上，有Meta分析结果提示：音乐疗法可以有效缓解外科手术患者术后疼痛感受，同时减少术后镇痛药物的使用剂量[7]；聆听舒缓的音乐还可促进大脑垂体分泌内啡肽，发挥镇痛作用[8]。

4 小 结

疼痛是超声引导下经皮射频消融治疗原发性肝癌常见并发症状，缩唇腹式呼吸配合音乐疗法能够有效缓解该治疗过程中患者产生的疼痛感受，值得在临床上推广应用，提高患者舒适度。