黄豆白糖粉换药促进肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合的疗效观察

余志威，陈 确，陈振宇

(广东省湛江市第二中医医院 肛肠科，广东 湛江 524013)

肛周脓肿、肛瘘是肛肠科的常见病，目前仍以手术治疗为主，且术后创面多为开放性，术后创面愈合时间长。给患者带来了经济负担和痛苦，我科采用黄豆白糖粉用于其创面换药取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年10月～2018年10月间在我科行肛周脓肿或肛瘘手术且创面面积均超过50 cm2的患者共70例，按患者手术先后顺序，采用随机数字表随机分成两组，每组各35例。两组患者年龄、性别、病种、创面面积差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 病例纳入和排除标准

参照《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[1]诊断为肛周脓肿、肛瘘术患者。排除严重心肺疾病、严重肝、肾疾病、重度贫血、活动性结核、糖尿病、因克罗恩病引起肛周脓肿或肛瘘患者。

表1 两组患者性别、年龄、病种构成比较

2 治疗方法

2.1 黄豆白糖粉的制备

白砂糖为市面零售保质期内密封、无污染精制，优级、中粒晶体，符合QS质量安全。大豆为市面零售保质期食用大豆，符合QS质量安全。将黄豆洗干净后晒干，与白砂糖按质量1∶1混合，打为细粉后过120目筛，平铺于治疗盘后紫外线照射消毒1 h，备用。

2.2 换药操作

患者取侧卧位，有创面的一侧臀部朝下(或创面较大的一侧臀部朝下)，嘱患者用手掰开臀部，暴露创面后，予碘附棉球清洗、消毒。对照组以凡士林纱条平铺于创面；治疗组前期换药与对照组相同，第15天后以黄豆白糖粉平铺予凡士林纱条上换药。两组换药时均应用碘附棉球清洗至创面清洁，无分泌物残留；如果愈合期间出现伤口表面有伪膜时给予清创至创面鲜红；如果出现创面肉芽组织明显高低不平时或肉芽组织生长不良时给予修剪至整齐。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别观察两组患者治疗后第20、30、40天创面愈合率及创面完全愈合时间。创面愈合率根据面积计算，测量面积方法采用李氏法[2]：首先将创面边缘描绘在透明薄膜上，此时计算出的面积为原始面积，然后以同样的方法计算出创面愈合过程中未愈合的面积，并按下列公式计算伤后不同时相点的创面愈合率。创面愈合率=(原始面积-未愈面积)÷原始面积×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

两组术后创面愈合率第20天比较，差异无统计学意义(P>0.05),术后第30天创面愈合率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，术后第40天创面愈合率比较，差异有统计学意义(P<0.01)；愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者创面愈合率及愈合时间比较

4 讨 论

肛周脓肿是由细菌感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙所致的软组织化脓性疾患。本病中医学称为“肛痈”。肛瘘是肛周脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的窦道，中医学称为“肛漏”。目前有效治疗以手术治疗为主，术后创面多采取开放处理。肛肠科手术后创口愈合缓慢是很多肛肠科医生面临的难题之一，肛肠手术后创口愈合缓慢的主要原因有感染、缺血、血肿、机械刺激、肠道内排除刺激性分泌物、自体敏感等。目前治疗方法有抗感染、支持疗法、植皮、中医药治疗等[3]。

黄豆白糖粉来源于民间，我院老一辈名中医伍锦涛等人在下乡时发现民间用黄豆白糖粉治疗慢性溃疡取得较好的疗效，受到启发后逐渐用于肛肠科术后换药，其制备方法也逐步改进，用于肛肠科术后创面大且愈合缓慢时尤显优势。

我国食用黄豆已有五千年历史，黄豆用于治疗疾病，始见于《神农本草经》，记载“生大豆，味甘平。除痈肿，止疼”，又可治“痈肿”“消痛”；《本草纲目》记载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解诸毒”。中医学认为，黄豆有补脾益气、清热解毒功效。大豆蛋白含有8种必需氨基酸在内的20种氨基酸，黄豆含有大豆异黄酮类活性物质，其药理作用有：①抗炎作用，抑制前炎症因子和炎症因子，如酪氨酸激酶、NF-kB活性、TGF-β、TNF-a、IL-1和IL-6等细胞因子；②抗氧化应激，增加SOD，减少自由基所导致的各种组织损害；③抗细胞黏附和增殖等效能，消除炎症和减轻或防止纤维化；④抑制血小板聚集，能抗血栓形成；⑤调节免疫作用。内服对各种肾病、心、脑血管病都有良好作用[4]。黄豆外用多用于静脉炎、慢性溃疡，如房氏等[5]采用黄豆糊外敷治疗下肢慢性静脉性溃疡取得较好的疗效，并认为黄豆有丰富蛋白质、脂肪、碳水化合物、胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素E、烟酸、亚麻酸，具有营养、抗血小板聚集和止痛作用，能促进溃疡的愈合。吴氏[6]用黄豆渣湿敷褥疮具有简便验廉的优势。

白糖，《证类本草》载：“砂糖，乳糖也，味甘寒，无毒，主心腹热胀，口干渴”又“砂糖疗口疮”。周氏等[7]用白糖治疗产科剖宫产术后浅表伤口愈合取得较好的效果。认为其作用机制与白糖有脱水、引流、收敛伤口、抑菌、预防感染，营养作用、黏附、融合切口创面组织作用有关。杨氏等[8]治疗肛周脓肿，术后治疗组给予白砂糖换药，对照组采用黄连油纱条换药。经统计学分析后结果显示：治疗组疗效明显优于对照组，创面愈合时间较对照组也明显缩短。认为白砂糖具有良好的抗菌消炎效果，能明显改善创面肉芽组织生长程度，加快创面愈合。其机制可能为：①高渗性，能达到了抑制和毁灭细菌的作用；②糖参与机体物质代谢，促进创面新生肉芽组织生长，成纤维细胞迅速合成；③刺激局部产生无菌性炎症，促进粘连进而消灭无效腔，使创面在短期内肉芽增生明显，且红润健康，伤口修复加快，病程明显缩短，有效率极高。

综上所述，黄豆白糖粉有较好的促进肛周脓肿、肛瘘术伤口愈合作用，其作用可能与其抗炎止痛、抑制细菌生长、促进局部血供并改善局部营养、促进粘连并消灭无效腔等因素有关。