抗癌方外敷治疗轻中度癌性腹痛的疗效观察与护理体会

李立兵，辜卫红，彭黎明，李 丹

(广州中医药大学祈福医院 肿瘤科，广东 广州 511495)

很多常见的腹腔肿瘤，如肝癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌等容易反复出现腹部疼痛，约1/4新诊断的恶性肿瘤患者，1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛，疼痛是患者最恐惧的症状之一[1]。癌性腹痛是一种慢性疼痛，WHO公布的三阶梯止痛疗法目前是西医治疗癌痛的基本方法，但是即便大量应用吗啡，仍有超过50 %患者止痛无法完全缓解，近20 %患者每日爆发痛超过3次[2]。吗啡片的应用会产生恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等严重副反应，大量、长期使用吗啡会发生依赖性、成瘾性，更会让部分患者焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量。因此寻求简易、安全、无明显毒副作用的癌痛辅助治疗方法意义重大。我科采用中药外敷的方法治疗癌性腹痛，有效地缓解轻中度癌性腹痛，减少西医吗啡的使用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，现将治疗结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题研究病例来源于2017年1月～2018年12月广州中医药大学祈福医院肿瘤科住院患者108例，其中男66例，女42例；年龄31岁～68岁；其中肝癌36例，胃癌32例，结直肠癌20例，胰腺癌8例，胆囊癌6例，卵巢癌6例。全部病例恶性肿瘤合并轻中度癌性腹痛诊断明确，并符合以下纳入标准和排除标准的患者。

1.2 纳入标准

恶性肿瘤合并癌性腹痛；有明确的病理诊断(组织学或细胞学)；Karnofsky评分(KPS)>60；心、肺、肝、肾功能正常者；骨髓功能正常；预计生存时间>1个月；年龄<70岁；知情同意者。

1.3 排除标准

影像学诊断恶性肿瘤而没有明确病理诊断，或合并疼痛症状与肿瘤不相关者；癌性疼痛评分大于7分的重度癌痛患者；3周内有手术史；颅内有肿瘤或转移瘤，或严重的脑血管阻塞、脑水肿者；有出血倾向者或血栓性疾病、末梢血管循环不良、闭塞(如静脉曲张)；精神有异常的患者；所选贴敷穴位皮肤有炎症或破损者。

1.4 剔除标准

未完成预期治疗计划而终止治疗者；依从性差者；对所选中药或敷料贴过敏者。

2 治疗方法

①抗癌方组成：丁香30 g，木香30 g，小茴香30 g，吴茱萸30 g，干姜15 g，肉桂15 g，制附子30 g，淫羊藿30 g，白芷10 g，冰片10 g，壁虎30 g，僵蚕30 g。

②抗癌方调配使用方法：打碎成细粉，分装成100 g/包，每次1包，用蜂蜜调制成糊状，涂在无菌敷料贴上，大小约5 cm×10 cm，厚约0.5 cm，取天枢穴外敷，贴敷前清洁皮肤，外敷抗癌方6 h/次，每天1次，连续使用7 d。注意观察局部皮肤情况，出现严重皮肤过敏，停止使用。

3 护理方法

①正确评估：主管护士认真听取患者对疼痛的真实描述，仔细向患者询问治疗前后的疼痛变化，必要时可根据患者的表情、姿势、体位的改变来辅助判断，护士应语言温和，鼓励患者积极表达真实情况，不能以自己主观的想象来代替患者的表述。

②一般护理：注意保持病房的整洁安静，可播放轻音乐，保持空气流通，给患者营造一个温馨、宁静的休息场所，让患者放松心情，保证睡眠，积极配合治疗。嘱患者清淡饮食，多食易消化，富营养，多食新鲜蔬菜、水果。忌烟酒、辛辣、油腻、浓茶。

③敷药护理:贴敷天枢穴，告知患者治疗的意义和副反应，帮助患者放松心情，协助患者充分暴露天枢穴位置，必要时给予屏风遮挡，注意保护患者隐私，天冷时应注意为患者保暖，预防感冒。外敷中药时，手法轻柔，每次治疗前后注意清洁皮肤，保持皮肤完整干燥。如皮肤发红、痒，给予地塞米松乳膏局部外涂；如出现严重皮肤过敏，停止治疗。

4 疗效分析

4.1 疼痛评估

疼痛强度评估(Pain Intensity，PI)评分标准采用WHO推荐的数字疼痛程度分级法，用0～10共11个数字代表疼痛的程度。0表示无痛；1～3为轻度疼痛(虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干扰)；4～6为中度疼痛(疼痛明显不能够忍受，需要止痛剂，睡眠受到影响)；7～10为重度疼痛(疼痛剧烈，不能够忍受，需止痛剂．睡眠受到严重干扰)。患者在治疗前(第0天)、治疗期间(第1天～7天，每天中药外敷治疗结束后1 h)进行疼痛评估，并记录在试验观察表上。

4.2 疗效标准

根据患者所填写的疼痛评估情况表观察近期止痛疗效，根据效果具体分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、病变进展，以CR+PR为临床治疗总有效率，CR+PR+SD为临床获益率。完全缓解(CR)：患者自我感觉疼痛基本消失或完全无疼痛感觉，睡眠与生活恢复正常；部分缓解(PR)：患者自我疼痛感明显减轻，生活与睡眠质量显著提升；病情稳定(SD)：患者自我感觉疼痛减轻，性质同前，无明显变化；病情进展(PD)：患者自我感觉疼痛症状加重，睡眠与生活质量下降明显。

4.3 统计学方法

数据处理运用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验及多因素方差分析的方法进行统计学处理，非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水平α=0.05。

4.4 治疗结果

108例患者中，完全缓解36例，部分缓解47例，病情稳定23例，病情进展2例，总有效率为76.85 %。见表1。

表1 治疗后临床疗效情况 例

5 讨 论

中药外治治疗癌痛疗效明显，张军等对中药外敷治疗癌痛的疗效进行了评价，从贴敷部位的不同阐述了不同中药外敷的止痛效果[3]。孙玉冰等[4]研究认为，癌痛宁散可有效地控制癌性疼痛；付敏等[5]研究认为，肝癌止痛膏除在镇痛方面具有较好疗效外，也避免了内服药物造成的胃肠道反应，该方法见效迅速、用法简便、价格低廉，易于被患者接受。本方在充分参考资料的基础上，结合轻中度癌性腹痛的特点以及笔者既往的治疗经验，自拟了抗癌方治疗癌痛。本方中附子、肉桂、淫羊藿、干姜温阳散寒止痛；丁香、木香、小茴香、吴茱萸、白芷辛散温通，活血止痛；壁虎、僵蚕散结止痛；冰片引药达病灶，透皮消肿止痛，诸药合用，共奏温阳化瘀、散结止痛之功效。本研究中患者通过抗癌方外敷天枢穴，可以有效地缓解癌性腹痛，减少西医止痛药尤其是吗啡类止痛药的使用剂量，且操作方法简单，无严重副反应，值得进一步临床推广应用。