脊髓型颈椎病患者非手术治疗的远期疗效观察

刘运州

( 黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院骨科 ， 黑龙江 密山 158300 )

近年来随着现代社会生活节奏的加快、人口老龄化进程加深，颈椎疾病成为影响我国中老年人群身心健康的主要疾病之一，带来沉重的经济和社会负担，其中脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中年以上脊髓功能障碍最常见的类型，也是致残率最高的一种，此病长期折磨着患者，寻找一种安全有效的治疗方法将对推动整个颈椎病的临床治疗效果起到重要作用[1]。目前CSM的治疗主要分为2种，即手术治疗与非手术治疗，由于手术治疗的创伤性及操作复杂，人们越来越倾向于非手术治疗[2]，本研究旨在探讨脊髓型颈椎病患者非手术治疗的远期疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2015年1月-2016年8月入住我院的124例脊髓型颈椎病患者作为此次研究对象，纳入标准：(1)所选患者均符合第2届颈椎病专题座谈会纪要中有关脊髓型颈椎病的诊断标准[3]，结合X线等影像学检查确诊；(2)年龄≥45岁；(3)拒绝手术治疗、未经开放手术治疗，愿意保守治疗的患者；(4)无认知功能障碍，精神正常；(5)自愿参与本研究。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病；(3)颈椎结核、肿瘤等患者；(4)孕妇、哺乳期及精神病患者。在入选的124例患者中包括69例男性和55例女性，年龄在45-73岁之间，均值(49.81±18.43)岁，病程1-8年，均值(3.92±1.11)年。所有病例均有上肢发麻、项部僵硬疼痛、头晕目眩、头重如裹、四肢重着、双下肢无力或肌张力增高、怕冷、行走不稳、酸软无力等症状。

2 方法：(1)药物治疗。①脊髓刺激症状，如抽搐、麻木、颤抖的患者，可先用20%甘露醇静脉注射，并可服用其他脱水利尿剂；急性发作可肌注维生素B1或维生素B12，每天 1次，20天为1疗程。 ②扩张和改善微循环的药物：丹参注射液14-16ml或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，对于心功能不佳的患者，可静脉注射30ml参麦注射液。以上药物为每天1次，14天为1疗程，一般为2个疗程，重症患者可继续1-2个疗程。③有益于自主调节和促进中枢神经细胞代谢的药物：可服用谷维素、维生素B6、安定、舒脑灵、维生素B1等药物。④消炎镇痛药物：如吲哚美辛、依布芬，芬必利，氯唑沙宗等药物；患有神经性疼痛和神经根急性炎症的患者可口服地塞米松。可根据患者的病情选择上述类型的药物。(2)颈椎牵引。采用智能型温热牵引系统(日本 NIHON MEDIX 生产，PH-T3021)，嘱患者坐下并将牵引力设定为患者体质量的上限。根据病变所在的脊髓位置，给出适当的牵引角度，间歇牵引，牵引时间与间歇时间的比例为4：2，牵引重量为5-10 kg，每次15-20分钟，每天1-2次，5次为1个疗程，治疗间隔2-3天，共3个疗程。(3)推拿疗法。将病人被带到座位上，医生站其后方，从风池穴位到颈根部，使用拇指和中指对称来按揉颈部两侧的软组织，上下约5分钟，然后用衮法放松患者颈部、上背部和上肢肌肉5分钟。然后将颈部拉伸。医者两臂放于患者肩部并向下用力，除4个手指和手掌握住下颌部，拇指按于风池穴上方，嘱患者的身体下沉，收回颈部，前后左右的拉动头部和颈部；提拿患者的肩膀，并拿揉受影响的肢体，主要是肱二头肌和肱三头肌，最好用多指拉动下臂丛的分支，使患者的手指感觉麻木为合适力度；将患侧上肢牵抖2-3次，最后轻拍肩部和上肢，使患者感觉每次按摩有轻快感为宜，约20分钟，每天1次，5次为1个疗程，治疗间隔为2-3天，共3个疗程。

3 观察指标：观察患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)与改良日本骨科协会颈髓症状评估量表(JOACMEQ)[4-5]，评估其即刻疗效，VAS评定标准：画一条长度为10cm的直线，直线左右两端分别代表“无痛”和“无法忍受的疼痛”，由患者将自己感受到的疼痛强度标记在直线上。JOA评分标准：总分17分，分数越低表明功能障碍越明显。参照中医病证诊断疗效标准将疗效分为4个标准[6]：即痊愈、显效、有效、无效。痊愈：下肢无力和四肢麻木基本消失，日常生活基本活动基本实现；显效：下肢无力，四肢麻木消失，日常生活活动大部分得以实现；有效：下肢的无力和四肢的麻木都略有减少，尚无法实现基本日常活动；无效：下肢的无力和肢体的麻木没有改善，并且无法实现日常生活的基本活动。总有效率：(痊愈+显效+有效)/病例总数×100%，治疗1年后通过电话询问和信函调查的方式对患者进行随访，观察其远期疗效。

5 结果

5.1 治疗前后即刻疗效对比：治疗后JOA评分较治疗前升高，VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后即刻疗效对比(n=124，分)

5.2 治疗后远期疗效：对本组患者进行1-2年的随访，随访1年时，3例失访(2例为死亡失访，1例为住址搬迁，更换联系方式)，总有效率为83.06%，随访2年时6例失访，总有效率75.81%，详情见表2。

表2 治疗后随访1-2年远期疗效观察(n，%)

讨 论

关于CSM的治疗，过去大多数国内外研究都倾向于立即诊断即行手术治疗，但手术难度大且危险，手术也只能缓解压迫并阻止损伤，但对继发性脊髓损伤和受损脊柱神经组织的修复没有影响。而且，手术的合理时机难以掌握，手术后的远期疗效也不尽如人意。近年来，许多专家尝试过CSM的非手术治疗，取得满意的效果，加上非手术治疗也不需要特殊设备，患者疼痛少，经济负担小，容易被患者接受。

在本次研究中，124名CSM患者接受了非手术治疗，如药物，牵引和按摩，治疗后JOA评分较治疗前升高，VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，可见非手术治疗可缓解相当一部分症状，改善功能。为进一步了解非手术治疗的远期疗效，我们对124例患者进行1-2年的随访发现，随访1年时总有效率为83.06%，随访2年时总有效率为75.81%。尽管在治疗2年后，有效率较前有所降低，但下降幅度较小，可见非手术治疗是一种行之有效的方法。

综上所述，非手术治疗是安全、实惠也效果明显的，其既可以减轻患者的痛苦，同时又能减轻患者的经济负担，并可作为治疗脊髓型颈椎病的首选方案。