不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指疗效及对再植成活率、血管危象的影响

余志洪 胡 军 丘锦泉 罗 俊 曾 昊 谌文君 黄德东

( 东莞市长安医院 ， 广东 东莞 523843 )

随着现代经济的发展，机械应用的加多，发生手指离断及外伤的概率越来越多，出现离断后，伴有血管、神经、甲床及皮肤等各种组织伤害，如不及时有效的救治手段，可致使手指残端，对患者手部美观及身心健康造成影响[1-2]。本文旨在探析不缩短指骨显微外科再植术应用于末节断指治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2013年4月-2018年4月我院接收的末节断指患者88例，随机分为对照组与观察组，每组均44例，其中对照组男27例，女17例，年龄18-67岁，平均(36.37±9.21)岁，受伤原因：钝器伤11例，绞扎伤9例，碾压伤10例，切割伤7例，其他7例；观察组中男28例，女16例，年龄17-68岁，平均(36.35±9.23)岁，受伤原因：10例钝器伤，9例绞扎伤，9例碾压伤，8例切割伤，8例其他；2组基线资料(P>0.05)，有可比性。

2 方法：2组术前均先进行血常规、肝肾功能、心电图、电解质、X摄片等检查，对照组给予传统手术，患者行局部麻醉，清创患指断端，用尼龙线缝合断指肌腱，依次进行指动脉、静脉及神经吻合，然后对断指皮肤进行缝合，完成后实施包扎与固定。观察组接受不缩短指骨显微外科再植术，行局部麻醉，扎上止血带，实施常规清创、消毒处理，复位末位指骨，用克氏针将指间关节固定，于显微镜辅助下实施再次清创，清除坏死的组织，特别是吻合口处的组织，然后依照指动脉、肌腱、神经、静脉及皮肤的顺序实施再植，无需缝合指尖肌腱，依照断指血管损伤实际情况选取适宜的血管实施吻合，吻合时选择无损伤缝合线，完成后将止血带松解，待血运恢复后对伤口进行缝合，完成手术，术后进行抗血管痉挛、抗感染等处理，2周后进行复查，没有特殊情况则进行拆线，6周后将克氏针拔除，实施理疗和功能训练。

3 观察指标和评定标准：记录2组再植成活与发生血管危象情况；同时记录2组断指恢复情况，包括2点辨别觉、指甲长度及远端指间关节活动度；疗效评定[3]：包括手指感觉功能、运动功能、外观、血液循环、使用及工作情况，各项20分，总分80-100分为优，60-79分为良，40-59分为差，优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组优良率比较：观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组优良率对比(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

5.2 2组血管危象与再植成活率比较：观察组再植成活率及血管危象发生率相比于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组血管危象与再植成活率对比(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

5.3 2组断指恢复情况比较：观察组各项断指恢复情况均显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组断指恢复情况对比

注：与对照组比较，aP<0.05。

讨 论

末节断指常发生在青壮年群体，属于手部损伤的一种，患者对断指再植的愿望十分强烈，同时对再植后手指外观与指体功能的要求均较高。临床以往实施传统断指残端修整术治疗，虽然取得一定效果，但需将指骨缩短，手指关节的生理弧度会出现异常变化，极大影响手指的功能与外形，不利于患者的身心健康[4]。因此，探寻更为合理有效的治疗方法对患者进行治疗显得尤为重要。

本次研究结果显示，经过手术治疗后，观察组治疗优良率、再植成活率显著高于对照组，发生血管危象的概率低于对照组，同时该组指甲长度、2点辨别觉以及远端指间关节活动度相较于对照组，差异存在统计学意义，表明末节断指患者采取不缩短指骨显微外科末节断指再植术的效果显著，能够明显提高再植成活率，降低血管危象的发生几率，且断指恢复状况优良。分析原因在于：传统手术操作过程中，手术实施者直接用肉眼对患指血管、神经及肌腱进行观察，极易发生误差，再植效果较差，容易发生失败情况，同时该术式需要的时间较长，术后恢复较慢，对患者进行过度清创，手指修复后的长度与之前有差异，容易损害手指感觉、运动等功能，且外观度差，患者较难接受[5]。不缩短指骨显微外科末节断指再植术是在显微镜的辅助下进行操作，是微创手术的一种，可对手指断端实施较为彻底的清理，有效防止清创过度，减少断端发生感染的几率，为修复组织提供良好条件，同时对断指断端进行复位，对手指长度不会产生影响，有助于保持外形的美观效果，且不会出现关节囊挛缩情况；术中做到止血充分，对多条血管进行吻合，实施血管减张，可有效降低出现血管危象的概率；术后再进行解痉挛、抗感染等处理，能够降低感染的风险，有助于促进断端神经及血管的恢复，同时根据患者恢复的情况进行手指功能训练指导，可促使其尽快恢复手指感觉与关节功能[6-7]。该术式具有创伤小、成活率高、不缩短手指、影响运动功能、外形较小等特点，治疗效果显著，患者接受度高[8]。受样本数量与时间等因素限制，关于2种治疗方法对患者满意度、生活质量等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指的疗效优越，可显著提高再植成活率，减少血管危象的发生概率，有效促进断指恢复，具有实际应用价值。