骨科创伤及感染创面应用负压引流技术(VSD)治疗的临床疗效观察

徐小平 唐国富(通讯作者)

( 东莞三局医院外二科 ， 广东 东莞 523710 )

骨科创伤感染在临床上较为常见，多数患者常伴有其他基础疾病，容易继发各种感染，延长了伤口愈合时间。而常规治疗在临床实践中的总体效果欠佳。随着医疗领域中的引流技术迅速发展，VSD治疗在临床感染预防中得到了广泛应用。有研究显示，通过VSD能有效保证伤口的清洁，能更好的控制感染[1]。本次我院应用VSD治疗骨科创伤感染，取得一定效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年3月-2018年5月于我院收治的100例骨科创伤感染患者作为对象，随机分成观察组与对照组，各 50 例。观察组：男 24 例，女 26 例，年龄 19-61 岁，平均年龄(41.6±4.5) 岁。皮损面积为 4.5 cm×11.2 cm-47.8 cm×27.4 cm。骨科四肢创伤37例，腰骶部创伤13例。新创面创伤23例，陈旧创面感染27例。对照组：男 27 例，女 23 例，年龄 20-63 岁，平均年龄(42.1±6.8) 岁。皮损面积为4.7 cm×11.4 cm-48.2 cm×25.5 cm。骨科四肢创伤39例，腰骶部创伤11例。新创面创伤21例，陈旧创面感染29例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为四肢或腰骶部骨科创伤；年龄19-63岁；患者对治疗方案知情同意。排除标准：合并严重继发性感染或并发症的患者；精神或认知功能障碍的患者；肿瘤手术创面患者。

2 方法：对照组给予常规治疗，及时进行创面的敷料更换，1次/d，严重感染的患者可放置引流条于创面，期间注意进行抗感染治疗，于1周后采集标本进行病原学检查，当肉芽组织分裂增殖时缝合创面，若肉芽增长得不理想，可考虑进行皮瓣移植。(2)观察组给予VSD治疗。先将伤口内的污损组织及其周围的挫伤组织和产生的脓液处理干净，清创完毕后彻底分开死腔，之后全面探查创面，根据患者的创面面积及深度选择合适的负压封闭引流敷料并置入，敷面大小应与创面面积相一致，之后从皮下组织的远端将硅胶管引出，随后连接负压瓶与硅胶管，将负压控制在-0.04-0.07 MPa之间。注意进行创面清洁时要清洁彻底，完全擦干后才能给予生物半透膜敷料进行封闭。持续治疗1周。处理感染创面时要注意进行抗感染治疗。1周后，采集 VSD 感染性创面标本进行病原学检查，观察创面肉芽组织生长情况，待肉芽丰满时直接缝合创面，若肉芽生长不良，则需再次覆盖 VSD 敷料，在1周后再行检查创面肉芽组织生长情况，通过多次 VSD 治疗，直至创面愈合[2]。

3 观察指标：记录比较2组患者的创面愈合时间、住院时间、换药次数；比较2组临床疗效，根据患者的病情改善情况进行疗效评估，主要分为3级：痊愈：1周后患者的感染得到治愈、创面得到愈合，肉芽组织生长旺盛，创伤部位皮肤覆盖完好；显效：1周后患者感染症状得到明显的好转，创面分泌物明显减少，伴或不伴有新的肉芽组织生长；无效：创面的分泌物相对较多，原位回植皮肤未见好转甚至出现坏死，创面并无健康肉芽组织生长。总有效率=痊愈率+显效率。

5 结果

5.1 2组临床疗效比较：治疗后观察组总有效率为96.00%，优于对照组的68.00%，差异具有统计学意义(x2=8.849，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

5.2 2组创面愈合时间、住院时间、换药次数指标比较：观察组创面愈合时间、住院时间、换药次数均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 2组创面愈合时间、住院时间、换药次数比较

讨 论

骨科创伤感染的高发病率主要是因为术后患者需要进行长期卧床休息，频繁的肢体移动和反复的更换临床用药继而导致组织受刺激，加重肿胀与疼痛，导致创面愈合困难。临床中，骨科创伤的治疗原则是及时处理创面，缩短创面愈合时间。因此，治疗的及时性对于良好的预后具有重要的临床意义[3-4]。

常规引流管和皮片引流法在临床应用广泛，但需要频繁更换敷料，以及发生引流不畅导致堵塞促发感染。负压封闭引流技术与之相比优点是其使用生物透明膜，有利于创面及时汲取所需水分和气体，并阻断了外部细菌侵入，有效地降低了感染的风险[5]。本次显示，观察组的总有效率为96.00%，优于对照组的68.00%，表明应用负压封闭引流治疗骨科创伤和感染创面效果明显，可促进创面愈合。负压封闭引流以从点到面的特点进行了引流处理，负压吸引直接作用于细胞膜后对其进行扩张和扭曲以进一步将信号传导至细胞核，刺激了组织表达新生毛细血管，进一步提高了治疗效果[6]。本次显示，观察组的创面愈合时间、住院时间、换药次数均显著低于对照组(P<0.05)。是由于负压封闭引流的有效冲洗确保了引流的畅通，去除坏死组织，有效减少了创面细菌生长，从而缩短创面愈合时间。而且负压封闭引流治疗可减轻创面肉芽组织肿胀，进一步增加创面的有效血流量，从而加速愈合，缩短了患者的住院时间，生物膜的密封处理也有效降低了换药次数。其治疗的过程中能有效促进肉芽组织的旺盛繁殖，从而促进创面的快速恢复，缩短了临床治疗的时间[7]。但临床对VSD 治疗有相应专业要求，不仅要求熟悉其操作及作用原理，也要求应用的注意事项，如应用中需要密切注意引流液形态变化，若发现异常应及时处理，同时尽量减少患者的肢体移动，避免体位变化导致引流管中的液体回流等，从而充分发挥 VSD 治疗优越性，提高其临床治疗效果[8]。

综上所述，VSD治疗在骨科创伤及创面感染中疗效显著，可有效缩短患者创面愈合时间、住院时间、换药次数，值得临床推广。