半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床研究

潘劲昭 韩转定 吴鸿辉

( 徐闻县中医医院 ， 广东 徐闻 524100 )

我国已经逐步迈入老龄化社会，老年群体逐渐扩大，其老年股骨头坏死、股骨颈骨折发病人数越来越多[1]。股骨颈骨折对患者健康具有较大影响，如果不进行及时治疗，很大几率就会出现严重后遗症，并对其生命造成威胁[2]。在本次研究中，将我院48例老年股骨颈骨折患者作为研究主体，分析该患者术中及术后的相关状况，为临床的治疗诊断提供参考，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院48例老年股骨颈骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。患者均知情同意，且已签署知情同意书；观察组24例，其中男15例，女9例，年龄66-84岁，平均年龄(72.56±6.18)岁；其中右股骨颈骨折16例，左股骨颈骨折8例；对照组24例，其中男14例，女10例，年龄67-81岁，平均年龄(72.66±6.28)岁，其中右股骨颈骨折14例，左股骨颈骨折10例。2组患者在一般资料上差异不大(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组实施人工半髋关节置换术，使用生物型股骨假体，保持健侧卧位，进行硬脊膜外连续麻醉，将患侧充分暴露后对其进行铺巾及消毒。取改良gibson后在髋关节外侧切口，约为7-9cm，将患者皮肤按照顺序切开，切断患者梨状肌腱，股方肌上1/3，将其充分暴露，将其股骨头取出，对髋臼内的软组织进行清理，显露股骨近端，在其1cm处扩髓、断颈，在患者髓腔中直接置入生物型股骨假体，针对股骨头测量值，对双动股骨头假体进行安装，髋关节复位检查关节稳定性及活动度，将负压引流管放置在其中，对患者关节囊至外侧皮肤进行依次缝合。所有患者静脉滴注3天抗生素，避免出现感染。引流管与术后2天拔出，并进行早期的功能锻炼，避免骨骼肌萎缩。观察组进行全髋关节置换术，患者保持侧卧位，在蛛网膜下腔或者全麻状态下，从髋部外侧作切口直接进入，对其组织进行逐层分离,暴露患者髋关节，将关节囊使用T型切口切开，暴露出骨折的股骨颈，将髋臼韧带切断，使用电锯锯断患者股骨颈，将其股骨头取出，针对其骨质状况选择生物型假体或者骨水泥型假体恢复患者关节形态，在保证患者关节功能的前提下，对关节腔进行清洗，然后缝合。

3 观察指标：观察2组患者术后引流量、术中出血量、手术时间、并发症发生状况。2组患者均随访1年以上，使用Harris量表评价患者髋关节功能，包括畸形、功能、活动度、疼痛4项，70分以下，为差；70-79分，为中；80-89分，为良；90-100分，为优。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生状况对比：观察组并发症发生率为29.17%，对照组为33.33%，经对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 2组患者并发症发生率对比(n，%)

5.2 2组患者手术状况对比：观察组术后引流量及术中出血量对比对照组，无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间比较对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。详见表2。

表2 2组患者手术状况对比

5.3 2组患者半年后及1年后的Harris评分对比：观察组半年后及1年后的Harris评分比较对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 2组患者半年后及1年后的Harris评分对比(n，%，分)

讨 论

股骨颈骨折疾病于临床上较为常见，并且老年群体多发此疾病。大部分老年患者会直接选择髋关节置换术，股骨颈骨折患者针对患者关节功能要求、骨折移位程度、年龄的不同，治疗方式也不一样[3]。

临床上常使用髋关节置换术及内固定术治疗患者股骨颈骨折，如股骨颈骨折患者年纪较轻，则大部分使用内固定方式进行治疗，如股骨颈骨折患者年龄较大，则使用髋关节置换术。髋关节置换术包括2种，一为半髋关节置换术，二为全髋关节置换术[4]。半髋关节置换术具有手术时间短、创伤小及术后能够早期活动等优势在临床上具有广泛应用。全髋关节置换术比较于半髋关节置换术而言，其髋关节功能恢复效果更好，但会对患者造成较大的创伤，术中出血量较多，并且实施该手术医师需要有较高的操作技术水平[5]。

老年患者骨质比较于年轻人来说，具有一定差异，全髋关节置换术中使用生物型股骨假体或者骨水泥型股骨假体是临床上所需面对的问题[6]。水泥性股骨假体能够稳定骨组织、骨水泥、假体界面，不会产生任何微动，能够更加稳定的固定骨折部位，降低假体周围的骨折发生率，但水泥性股骨假体手术时间长，患者年纪较大，风险也会增加，并且骨水泥具有骨溶解、毒性反应[7]。相比较于水泥性股骨假体来说，生物型股骨假体组织相容性更强，患者骨组织能够长入，牢固结合假体近端与股骨近端，股骨内重建负荷传导更趋于正常应力模式。但是，大部分的老年患者通常都存在骨质疏松，代谢能力不强，对生物假体骨长入造成一定影响，出现假体周围疼痛、假体下沉等并发症[8]。生物型股骨假体其股骨髓腔及干骺端与假体柄要有良好匹配度，不然会造成假体远期或者近期的下沉、松动。使用人工半髋关节置换术的患者优良率为83.33%，与使用全髋关节置换术患者优良率79.17%比较，没有明显差异。但对照组患者手术过程中及随访期间出现血压下降及呼吸困难症状，观察组患者在随访期间出现严重骨体下沉现象，所以，李建刚，李超英认为患者应根据自身状况来选择置换材料，骨水泥型不适合具有严重心脏疾病的患者，生物型不适合具有严重骨质疏松的患者。在本次研究中，将我院48例老年股骨颈骨折患者作为研究主体，结果可知，观察组并发症发生率为29.17%，对照组为33.33%(P>0.05)。观察组术后引流量及术中出血量对比对照组，无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间比较对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组半年后及1年后的Harris评分比较对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，老年股骨颈骨折患者在进行手术时应根据自身实际情况来选择置换材料，可有效提升治疗效果。