基层医院髋臼骨折的数字化术前设计及临床应用

黄旭科 林 钢 孙向华

( 广东中山市古镇人民医院骨科 ， 广东 中山 528421 )

髋臼骨折属于严重性骨折范畴之一，高能量暴利所致的损伤性骨折，手术是临床治疗的首选方法，但是该部位的解剖结构非常复杂，给临床手术实施带来了很大的困难[1]。但是，现代3D技术的推广和应用，给患者带来了很大的福音，在临床各个领域均得到有效的利用，并且该技术逐渐与三维重建、CT扫描等技术手段相互联合，实现了虚拟模型到实体模型的转变，极大地降低了髋臼骨折患者手术操作的难度，一度成为现代髋臼骨折患者新辅助治疗的重要手段[2-3]。本文研究的主要目的是探讨基层医院应用数字化术前设计进行髋臼骨折患者内固定治疗的疗效，以32例髋臼骨折患者为对象，患者就诊时间段为2015年1月-2019年1月期间，整理的具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究以32例髋臼骨折患者为对象，患者就诊时间段为2015年1月-2019年1月期间，按照患者采用不同的现代数字化和三维重建、CT扫描技术手段，将患者分为CT+三维重建对照组16例，另外联合3D技术的16例纳入观察组。对照组中男性9例，女性7例，年龄最小24岁，最大59岁，平均年龄(40.25±2.20)岁；观察组男性10例，女性6例，年龄最小26岁，最大63岁，平均年龄(40.30±2.50)岁，一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法：观察组患者术前接受CT扫描，获取患者盆骨薄层1.0mm三维重建图像及通信格式相关的数据，使用Mimics软件系统进行数据虚拟计算和模型设计，然后使用3D技术进行打印，获取最终的实体模型，直接制作塑模，医生根据CT和X线诊断结果，设计手术方案，对手术过程进行模拟，确保无误之后进行内固定术式治疗，标记解剖点，确定骨块间隙，及时进行分离、复位，根据上述手术方案，行髂腹股沟入路内固定；对照组的CT平扫及增强扫描建立盆骨薄层位置的三维重建图像的虚拟模型，获取模型之后确定手术方案，直接进行手术操作。

3 观察指标：比较患者手术时间、术中出血量及术中透视次数，观察患者术后并发症发生率。

5 结果

5.1 2组患者手术指标结果比较：观察组患者的手术时间、术中出血量及术中透视次数指标均优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组手术指标结果比较

5.2 2组患者术后并发症发生率对比：观察组中创伤性关节炎1例，切口延迟愈合1例，发生率为12.50%，对照组中创伤性关节炎2例，切口延迟愈合3例，神经刺激综合征2例，发生率为43.750%。

讨 论

髋臼骨折损伤的手术操作解剖术区结构非常复杂[14，有效的骨折复位和固定治疗，必须建立在极清的直观视野中[5]，而3D技术就能更加直观展示骨折部位的情况，临床医生可以根据实体模型确定手术方案，并且在操作前，可提前在电脑上进行手术模拟操作，发现问题能及时改正手术方案存在的不足，这样能确保手术实施时的安全和顺利进行[6]，最终如本次研究结果显示，手术时间明显缩短，在可行性方案的指导下，出血量也减少，透视次数减少，并发症整体降低，疗效显著。在CT增强扫描及三维重建技术基础上，3D技术设备和专业技术水平更高。在实际应用中，应该充分发挥CT对骨盆的薄层扫描技术，使用三维重建，并且在影像工作站中，建立盆骨三维重建的立体解剖模型，这是目前进行髋臼骨折诊断的一种重要手段之一。在螺旋CT重建基础上，成像更加清晰，能清楚地观察到骨折移位的情况。同时，借助3D计算机辅助技术，为髋臼骨折分型的确定，提供了新的方法和工具，利用计算的CAD辅助规划工具，能全面了解损伤的本质，为临床正确治疗方案的制定，提供重要的技术支持。尤其髋臼骨折患者，借助计算机辅助三维重建技术功能，能对骨折块、股骨近端及骨盆等部位进行三维模型的重建，对关节进行解体，去除股骨头之后，保留髋臼组织部位，避免股骨头遮挡，清晰地显示关节内骨碎片以及骨折方向，能保证术前设计方案的科学性和可行性。

综上所述，基层医院髋臼骨折使用数字化术前设计技术，能明显完善手术指证，降低并发症，缩短手术时间，降低出血量，整理效果非常理想，具有积极的时间推广价值，值得医院引进。