经脐单切口双通道腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭的临床价值

赵旭东

( 中山市人民医院小儿外科 ， 广东 珠海 528400 )

现阶段，众多学者在历经了大量的医学科研研究后表明，将经脐单切口双通道腹腔镜手术替代传统的鞘状突高位结扎术，在鞘状突未闭患儿的治疗中应用，具有并发症少、复发率、出血量低、瘢痕不明显、切口长度以及住院时间短的优势[1]。因此，本文中，笔者将2017年6月-2018年5月，我院接收的64例鞘状突未闭患儿，作为观察对象，对经脐单切口双通道腹腔镜手术的临床价值做深入性的探索。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入2017年6月-2018年5月，我院接收的64例鞘状突未闭患儿，随机法分组，分为对照组(32例，传统鞘状突高位结扎术)和观察组(32例，经脐单切口双通道腹腔镜手术)。对照组男性患儿29例、女性患儿3例，年龄2-5(3.14±0.07)岁，病程1-2(1.55±0.12)年，体质量15-22(18.11±0.11)kg；观察组男性患儿28例、女性患儿4例，年龄2-6(3.13±0.08)岁，病程1-3(1.59±0.16)年。予以SPSS21.0完成入选患者资料统计学处理，结果表明，P>0.05，试验可操作。

2 方法：(1)传统鞘状突高位结扎术。在患儿腹股沟韧带中点上约1横指的地方做长度约2.5cm的切口，将皮肤和皮下组织切开，将腹外斜肌腱膜打开，并将精索提起，对提睾肌行分开操作，于精索前内侧探寻疝囊(女性患儿为子宫圆韧带)，将疝囊横断，旷置远端疝囊，高位结扎近端疝囊[2]。(2)经脐单切口双通道腹腔镜手术。气管插管全麻，平卧头低臀高体位。消毒铺巾。肚脐上方做1cm长的弧形切口，建立气腹。将长5mm和3mm的Troocar于切口两侧置入腹腔。还纳鞘状突内容物，于患病侧的内环口体表投影处做切口，长约0.2cm，将带线钩针置入，沿内环口于腹膜外潜行向内，从精索血管和输精管的表面腹膜穿过(女性患儿为子宫圆韧带)，缝合内环口下半周。沿内环口上方腹膜外层潜行刺入，缝合内环口上半周。气腹停止，将腹股沟区积液和积气排出，内环口高位结扎，再次建立气腹，对是否存在腹股沟区肿大进行观察，气腹停止，切口缝合[3]。

3 观察指标：观察术中及其术后相关指标在2组间的出现和发生情况。

5 结果

5.1 2组切口长度、住院时间、术中出血量指标对比：对照组切口长度、住院时间、术中出血量指标均高于观察组，上述指标均有统计学差异(P<0.05)。具体的数据见表2。

表2 2组切口长度、住院时间、术中出血量指标比较

5.2 2组并发症发生率、瘢痕发生率以及复发率对比：对照组9.38%的并发症发生率、18.75%的瘢痕发生率以及9.38%的复发率，均高于观察组的0%、0%、0%；上述指标均有统计学差异(P<0.05)。具体的数据见表2。

表2 2组并发症发生率、瘢痕发生率以及复发率指标比较(n，%)

讨 论

小儿鞘状突未闭性疾病包括腹股沟斜疝和鞘膜积液，是小儿外科中最常见的一类疾病，病人数量较多。19世纪以来，针对小儿鞘状突未闭的临床治疗一直都是采用传统鞘状突高位结扎术。该术式也一直都被视作小儿鞘状突未闭治疗中最安全有效的方式。但是采用该手术治疗，由于手术过程中，要对男性患儿的提睾肌分离以及对输精管和精索血管进行分离，所以，有可能导致腹股沟管和精索的结构性损伤，严重者甚至会发展成为缺血性睾丸炎，进而对患儿成年后的生育能力产生影响。并且，该手术操作后，对侧隐性疝具有极高的发生率，还要对患儿进行2次手术操作，导致患儿痛苦感受的增加[4]。

经脐单切口双通道腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)是立足于腹腔镜技术的前提下得以发展和出现的一种新型手术方式。由于该手术方式可有效的降低手术过程中因穿刺增加而产生的切口和损伤造成的术后瘢痕，具有较好的美容效果，所以在本文中，我院经对该技术进行一系列的改良操作，同时在一个切口中分别置入长5mm和3mm的Troocar，不需要在肚脐之外的腹壁进行切口，可有效的提高术后美观程度，双通道的Troocar两者之间的距离为0.5cm，虽然手术中存在些许不便，但是由于目镜外Troocar仅仅为置入辅助操作钳提线、暴露所用，经术中调整操作钳与镜体方向可顺利完成操作。另外，术中如发现对侧隐性鞘状突未闭可同时手术治疗，避免了2次手术，这是腔镜手术比传统手术更加优越的体现。

在本篇文章中，观察笔者实验研究中得到的数据结果：(1)对照组切口长度、住院时间、术中出血量指标均高于观察组，上述指标均有统计学差异(P<0.05)；(2)对照组9.38%的并发症发生率、18.75%的瘢痕发生率以及9.38%的复发率，均高于观察组的0%、0%、0%；上述指标均有统计学差异(P<0.05)。由此实验数据结果，可以发现经脐单切口双通道腹腔镜手术在鞘状突未闭患儿的治疗中应用，具有并发症少、复发率、出血量低、瘢痕不明显、切口长度以及住院时间短的优势，故而，临床治疗的广泛应用，予以推荐。