桡骨远端骨折切开复位内固定手术时修复旋前方肌与否对术后手功能的影响

林志浩 罗慧钦 梁婷庆

( 广东省江门市蓬江区中西医结合医院骨三区 ， 广东 江门 529000 )

桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，指距桡骨远端2-3cm的骨折。该病在临床发病率高，研究表明，外力、摔倒等因素均易诱发桡骨远端骨折。以往临床治疗桡骨远端骨折，根据患者AO分型，A3 以上患者常采用闭合复位石膏外固定[1]。但有研究表明，闭合复位石膏外固治疗A3以上桡骨远端骨折患者远期疗效不佳[2]。近年来，随着患者治疗要求的提高及内固定技术的发展，切开复位内固定治疗桡骨远端骨折已逐步在临床广泛开展[3]。但目前关于桡骨远端骨折切开复位内固定术中是否修复旋前方肌在临床存在较大争议。有研究表明，术中修复旋前方肌有利于提高疗效[4]。本研究笔者就桡骨远端骨折切开复位内固定手术时修复旋前方肌与否对术后手功能的影响展开报道，旨在指导临床。报告如下。

临床资料

1 一般资料：实验对象选取2015年6月-2017年11月我院收治的88例桡骨远端骨折患者。纳入标准[5]：(1)均经X线摄片、CT等确诊为桡骨远端骨折；(2)根据骨折AO分级为A-C级，且均在A3型以上；(3)均自愿参加且签署知情同意书；(4)所有患者不合并心、肺、肝等严重器官或系统疾病。排除标准：(1)合并其他部位严重骨折患者；(2)凝血功能障碍患者；(3)妊娠期或哺乳期妇女。本研究已得到医院伦理委员会审核批准。所有患者按照随机对照法分为观察组和对照组，各44例，2组患者年龄、骨折原因、性别、AO分级等一般资料无差异 (P>0.05)。具有可比性，详情见表1。

表1 2组患者一般资料对比

2 方法：(1)2组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，经Henry 切口，将腕管、拇指屈肌、桡侧腕屈肌、正中神经等牵向尺侧，桡神经及桡动脉牵向桡侧，暴露旋前方肌。保留桡骨附着部切开肌肉，暴露骨折端，清除淤血，复位，C 型臂确认对位对线良好，钢板固定。(2)对照组患者直接缝合皮下及皮肤，加压包扎；(3)观察组患者采用八字缝合法使用2-0可吸收缝线修补旋前方肌，再缝合皮下及皮肤，加压包扎。(4)2组患者术后早期行功能锻炼，定时更换敷料，所有患者随访6个月。

3 观察指标：(1)比较2组患者术后腕关节功能；(2)比较2组患者旋前角度、旋前肌力及上肢功能评分( disability of arm-shoulder-hand，DASH)。

4 疗效评定：(1)腕关节功能采用Gartland-Werley评定标准，无疼痛及关节不适0-2分为优；无疼痛且骨折愈合良好，但腕关节功能稍受限3-8分为良；骨折愈合轻畸形，偶尔疼痛9-20分为中；疼痛且骨折愈合畸形，腕关节功能受限≥21分为差；优良率=(优+良)/总例数；(2)DASH 分为A、B、C 3部分共34项，一般患者采用A、B两部分共30项，DASH值=A、B两部分值总和- 30(最低值)/ 1. 20，其中，DASH值=0即功能正常，DASH值=100则功能极度受限。

6 结果

6.1 2组患者腕关节功能比较：治疗后，观察组患者腕功能优良率为93.19%，显著高于对照组77.27%(P<0.01)，详情见表2。

表2 2组患者腕关节功能比较(n，%)

6.2 治疗后2组旋前角度、旋前肌力及DASH比较：治疗后，2组患者旋前角度及DASH评分均无显著差异(P>0.05)， 治疗后观察组患者旋前肌力显著高于对照组(P<0.05)，详情见表3。

表3 治疗后2组旋前角度、旋前肌力及DASH比较

讨 论

近年来，随着内固定技术及材料的发展，桡骨远端骨折中A3以上骨折类型多采用切开复位内固定术[6]。旋前方肌是前臂最深层的一块四边形肌，其附着于桡骨、尺骨和前臂骨间膜。研究表明，切开复位内固定术中常需切开旋前方肌，以彻底清除骨折端淤血，保证手术顺利完成[7]。前人研究表明，旋前方肌是一块“可牺牲”小肌，临床甚至通过移植此肌治疗骨缺损[8]。因此，临床在治疗桡骨远端骨折时并未严格要求修复旋前方肌。但有研究表明，旋前方肌缺损会影响患者术后腕部功能，不利于患者康复[9]。桡骨远端骨折切开复位内固定手术时修复旋前方肌与否已成为临床研究的热点。

桡骨远端骨折切开复位内固定术中为保证手术顺利进行常选择切开旋前方肌。研究表明：保证旋前方肌完整有利于掌侧钢板的覆盖，保证患者尽早恢复旋前功能，但旋前方肌缝合困难，术后再撕裂发生率高，因此术中常采用“八字缝合法”牢固缝合[10]。本研究中治疗后，观察组患者腕功能优良率为93.19%，显著高于对照组77.27%。治疗后，2组患者旋前角度及DASH评分均无显著差异， 治疗后观察组患者旋前肌力显著高于对照组。术中保留旋前方肌有利于患者腕部功能及旋前肌力恢复，但对患者旋前角度及DASH评分影响较小。钱忠卫[11]等研究了83例桡骨远端骨折内固定患者是否修复旋前方肌对手术功能恢复的影响，认为若B型骨折修复旋前方肌，会降低患者患臂旋前肌力，与本研究结果一致。

综上所述，桡骨远端骨折切开复位内固定手术时修复旋前方肌与否对术后患者旋前角度及上肢功能评分影响较小，但能够显著提高患者腕功能，有利于患者旋前肌力的恢复。应推广在桡骨远端骨折切开复位内固定术中修复旋前方肌。