口服利伐沙班对骨科全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用

李 楠

(大连辽渔医院，辽宁 大连 116113)

全髋关节置换为骨科常见手术，患者多会出现深静脉血栓，严重情况甚至会造成肺栓塞、进而危及生命健康。有分析认为全髋关节置换术后患者出现下肢深静脉血栓的概率可达58.30%，因此可知预防此种情况十分重要[1]。有分析认为进行利伐沙班预防效果十分显著，且药效可以预测无需调整药物剂量。现选取我院患者为研究对象，研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2017年3月-2018年8月收治的86例骨科全髋关节置换术患者，对照组43例，男21例，女22例，年龄45-74岁，平均(58.05±3.15)岁，体质量62.20-91.20kg，平均(76.20±3.15)kg；观察组43例，男20例，女23例，年龄44-75岁，平均(58.24±3.23)岁，体质量62.32-91.10kg，平均(76.11±3.23)kg。2组基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。纳入标准：所有患者年龄均>18岁，均诊断为股骨头坏死以及先天髋关节发育不良，所有患者均签署知情同意书，且本研究通过医院伦理委员会批准。排除标准：排除恶性肿瘤患者，术前出现凝血功能异常患者、患有深静脉血栓患者、采用抗凝药物治疗患者、肝肾功能异常患者。

2 方法：所有患者均由同一组医生进行治疗。患者麻醉成功之后，大转子作为中心通过髋关节后外侧入路进行手术。所有患者均为非骨水泥假体，依据患者身体状况选取合适的髋臼以及股骨头。首先要反复冲洗切口，之后逐步进行缝合，安置后引流管进行引流。对照组患者术后10小时进行钙注射，苏可诺(江苏万邦生化医药集团有限责任公司；国药准字H20020179)治疗，2000A×aIU,进行动脉注射，保证1次/d,持续时间为7天。观察组患者于术后6-9小时或为硬膜外腔导管拔除6-10小时，主要采用利伐沙班(Bayer Pharma AG；C14200011793)10mg口服，1次/d，治疗时间为2周。

3 观察指标：(1)对比2组患者凝血指标变化情况，其中主要对比患者术前以及术后14天，血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间。(2)分析2组患者深静脉血栓情况，所有患者均由超声医师进行彩色多普勒检查，评估深静脉血栓状况。主要诊断标准：静脉管腔无法压闭，管腔内出现低回声或者并未出现回声，血栓静脉内并无血流信息，或者极少出现血流信号，采用脉冲多普勒检查时并未发现血流情况，频谱未出现随呼吸变化的迹象。(3)并发症状况。主要并发症：肺栓塞、出血(颅内出血、腹膜后出血、致死性出血)、恶心呕吐，并发症率=并发症例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后凝血指标整体变化情况对比：治疗前，2组血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无明显差异(P>0.05)。治疗后，观察组各凝血指标高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，数据见表1。

表1 2组患者凝血指标变化对比

5.2 2组患者深静脉血栓情况对比：观察组患者深静脉血栓共2例(4.65%)，对照组患者深静脉血栓有8例(18.60%)。分析发现，观察组患者深静脉血栓情况显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者并发症情况对比：对照组患者恶心呕吐2例、出血1例，并未有患者出现肺栓塞，并发症率6.97%。观察组患者恶心呕吐1例、出血1例，肺栓塞患者0例，并发症率4.65%。分析可知，观察组患者并发症率显著优于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

深静脉血栓为全髋关节置换术常见并发症，且患者并发症率较高，轻者造成疼痛、肿胀、影响手术后效果、住院时间，重者甚至引发死亡以及肺栓塞。有分析认为，出现深静脉血栓的主要因素为静脉血流缓慢、静脉损伤、血液高凝[1]。分析出现原因之后便可依据各个要素采取合适的预防方式，主要为基础、药物和机械3种预防方式。药物预防时效果较为显著，但却有可能会增加围术期出血以及其他不良反应。机械预防时效果和药学相比较差，主要优势在于不会出现并发症，出血情况。现阶段多数人主张进行药物预防也可进行机械或基础性预防，在本次研究中主要分析药物预防的效果。

所有患者均有同一组医生进行治疗，此种方式可避免因医师而造成的差异，因此本次研究有一定代表性。对照组患者主要进行钙注射液治疗，此种物质为一般性肝素在通过亚硝酸分解、强化之后所形成的低分子肝素钙盐，此种物质有较强的抗Xa因子以及抗Ⅱa因子，术后进行深静脉血栓预防时效果显著。进行预防后深静脉血栓有8例(18.60%)，可知采用此种方式治疗有一定效果。利伐沙班为口服抗凝药物，此种药物可直接进行凝血因子抑制，进而中断凝血瀑布外源、内源性途径，最终起到抑制血栓以及凝血酶产生，但此种治疗方式并未得到广泛研究。此种药物半衰期一般为5-9小时，因此多数分析认为每天可服用2次[2]。同时研究发现，在服用利伐沙班之后患者体内凝血酶功能出现降低，且PT得到延长。此研究结果与本次研究的数据相一致，由于此种因素作用，因此使得该药物药效可维持24小时。其它学者研究认为，为提升药物疗效、安全性，服用10mg利伐沙班，且每天1次为最佳剂量[3]。进行腰硬联合麻醉的患者以及腰麻患者一定要禁食8小时，主要为了降低出现恶心、呕吐情况。患者伤口缝合6-8小时过程中为伤口血肿、术中出血高危期，因此要避免服用影响凝血功能性药物，因此术后首次最佳用药时间为术后8小时。在服用药物时由于此种药物为口服剂，剂量为固定的，因此无须进行监测，和食物、药物之间相互作用情况较小，可在饭前、饭后以及饭中进行服用。有学者分析时发现，采用利伐沙班进行治疗时效果有显著优于采用低分子肝素钠治疗且治疗方式较为安全[4]。在该学者的研究中约13%的患者为中国患者，研究结果和本次研究结果相一致，因此可知，采用此种治疗方式进行神经学血栓预防时效果显著，且治疗较为安全。在《中国骨科大手术静脉血栓塞症预防指南》中认为，此种患者在预防时，治疗时间最少为10天，最好可延长至35天。在本次研究中对照组患者平均治疗时间为7天，出现此种情况主要为对照组患者经济条件较差，因此并未接受长期治疗。观察组患者治疗时间均在14天之上，仅有部分患者未坚持治疗。因此可知在治疗时一定要鼓励患者适当延长治疗时间，提升疗效。但2种患者均未发生较大的出血情况，2种治疗方式在安全性上都较为优异。分析本次研究缺陷可知，在本次静脉血栓检测中，诊断方式为采用彩色多普勒检测，同时仅对怀疑出现血栓的患者进行检查，但此种疾病存在隐匿的可能性，因此本次统计的血栓患者可能较少。本次研究发现，患者凝血酶时间、血小板等观察指标情况均未出现较大变化，数据差异无统计学意义(P<0.05)。提示可知患者凝血指标并未出现较大变化可知进行预防的效果显著。赵志刚、谢林、丁凡等人[5]研究发现，利伐沙班应用于关节置换术中，凝血指标无明显变化，因此认为利伐沙班效果较好，与本次研究结果相一致。血管造影为深静脉血栓的检验金标准，但在本次研究中却主要采用彩色多普勒。出现此种情况主要因为血管造影会对患者血管造成损伤，进而提升血栓概率。现阶段也有多数国家逐步采用彩色多普勒取代造影诊断，因此可知本次诊断时采用多普勒符合实际情况，但也可得知，在进行检测时一定要选取技术和经验都十分丰富的医师。不良反应情况，在本次研究中患者出现出血和肺栓塞。对患者具体情况进行分析之后可知，出血的患者为消化系统出血，时间为术后5天，该患者有慢性支气管炎以及老年骨质疏松病史。分析患者基本情况可知，患者年龄较大，且有慢性疾病。因此在对患者进行治疗时首先要观察消化道出血情况，对患者大便颜色以及量出现显著变化时要立即停止用药。另1例患者为关节腔出血，为术后20天，有糖尿病史。此患者年龄较大，有慢性病史，对此种患者在进行用药指导时要观察患者关节腔伤口情况，主要为红、肿、痛情况，在患者出院之后也要进行详细的电话随访。对出现严重肿、痛、热等问题时要立即就诊。恶心呕吐患者分析后发现主要出现在前期用药，和麻醉治疗有关，可自行缓解。

综上所述，为全髋关节置换术患者进行利伐沙班实施预防可降低深静脉血栓情况，且无严重并发症、血凝指标也未发生较大变化，有推广价值。