耳廓外伤患者的临床修复方法效果分析

吴明伟

(辽宁省鞍山市岫岩县中医院，辽宁 岫岩 114300)

耳廓的构成部分主要为弹性软骨，同时以皮肤覆盖，皮下组织相对较少。耳廓处于颅脑两侧，因为其位置较为突出，容易受到外伤的损害，如火器伤、断离伤、撕裂伤以及切割伤等，如果治疗失误或者处理不合理，则可能出现一系列严重后果，如耳廓畸形、软骨坏死或者耳廓软骨膜炎等，进而对患者的工作和生活造成严重影响[1]。本研究主要分析观察了耳廓外伤患者的临床修复方法，希望能为耳廓外伤的急诊处理提供指导，同时，损伤程度显著减轻，现将具体方法研究如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2014年9月-2018年9月收治的50例耳廓外伤患者，满足耳廓外伤的相关诊断标准[2]，均属于单耳损伤；患者或者其家属签署知情同意书。全部50例患者中，男患者26例、女患者24例；其年龄为16-66岁，平均为(33.7±2.5)岁；受伤原因为：6例患者为摔伤，15例患者为交通事故伤，12例患者为切割伤，6例患者为器械夹伤，9例患者为动物咬伤，2例人力咬伤；受伤部位：20例患者左耳受伤，30例患者右耳受伤；耳廓缺损：8例患者为部分缺损，15例患者为上部1/3缺损，8例患者为峡部1/3缺损，19例患者为中部1/3缺损；受伤类型为：21例患者为受伤部位组织连接机体，29例患者为单纯撕脱伤或撕裂伤。

2 方法：(1)创面清理。入院后，首先应对患者的创面进行仔细清理。如果患者为锐器损伤，伤口不易污染，较为平整，则应进行常规消毒清理；对于交通事故损伤、摔伤、动物咬伤以及人力咬伤患者来讲，伤情较为复杂，容易污染，则应选择棉球填塞在外耳道口，充分暴露损伤创面，对受损组织进行钳夹处理，并选择氯化钠溶液和过氧化氢溶液进行交替加压，反复冲洗创面，不能进行洗刷处理；对耳廓内的破裂软骨、失活组织以及污物等进行彻底清除，如组织存在活力，则应尽量保留，并让其覆盖在软骨上方，张力减轻，避免软骨出现变形；采用电凝止血，通过碘伏溶液对损伤创面进行反复冲洗，同时选择碘伏纱布进行湿敷，最后缝合创面。(2)直接缝合。锐器损伤的污染比较轻微，病情简单，则应采用对位分层缝合：按照生物学解剖结构，缝合复位三角窝、耳周以及耳轮等部位，对相邻软组织进行缝合，软骨则尽可能不缝合，让其能自行复位；在缝合深层皮下组织时，则可以选择垂直褥式缝合术；按照伤口位置，选择美容线缝合耳廓表层，针边距大约为0.3cm；术后则选择凡士林油砂填压外耳道口，并给予皮下负压引流。(3)皮瓣修复。如果耳廓存在大面积缺损，或者超过软骨缺损，同时创面边缘不平整，或者耳廓缺损但是不存在软骨缺损，则应先对创面的边缘位置进行修正，固定软骨，然后对位缝合，选择“Z”字缝合法对缺损处进行缝合处理，然后加压包扎。如果耳廓和软骨的缺损面积相同，耳廓损伤边缘平整，则可能根据对称耳廓的同等皮瓣面积，选择复合组织法进行皮瓣移植，拉拢缝合残余耳廓。当耳廓缺损面积过大，与上述情况不相符，则应按照缺损面积，在耳后取顺型皮瓣，长度比应控制为≤1:4，将皮瓣旋转掀起，在缺损部位覆盖，将引流片放置在皮下，对局部进行固定包扎。(4)全厚皮瓣移植。如果患者软骨膜完整，但是耳廓存在大面积缺损，软组织缺损严重缺损，或者软骨暴露，则应按照创面的实际情况选择全厚皮片移植，避免术后发生耳廓畸形，对美观造成影响。(5)术后处理。术后应协助患者选择健侧卧位，或者在患耳处放置环形软垫，让损伤局部保持悬空，避免耳廓受压；对复位皮瓣的血运状况进行严密观察，选择肝素钠外涂，每天2次，如加重或者无好转，则应给予减张处理，同时将缝线拆除，给予肝素钠外涂，并给予红光照射。

3 统计学分析：选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择卡方(x2)检验计数资料，选择t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 观察分析治疗效果：经有效的急诊修复手术治疗，全部50例均治愈，26例患者为I期愈合，24例患者为II期愈合，见表1。

表1 观察分析治愈情况(n，%)

4.2 观察分析治愈后情况:治愈后，45例患者基本正常或者完全正常，3例患者存在轻微的耳廓畸形，2例患者存在严重耳廓畸形，见表2。5例患者术后出现骨膜炎，经换药、抗炎等对症处理后痊愈；3例患者给予再植术后成活。

表2 观察分析治愈后情况(n,%)

讨 论

耳廓的血管小而细，皮下组织不多，显露于头部，同时软骨黏膜和皮肤之间的连接较为紧密，所以容易受到各种受害[3]。因为耳廓缺少较大动静脉的血供，所以如果为进行及时和有效的处理则可能引起耳廓畸形，对外观造成严重影响。

在处理耳廓外伤患者时，关键是创面清洁与急诊处理尤为重要[4]。首先应反复冲洗患者伤口，严格遵循相关的无菌操作原则，合理修剪处理软骨，软骨膜、软骨、耳周与耳部相连的残余皮肤应尽量保留，耳廓外形也应尽可能维持。在处理耳廓离断患者时，首先应保证血液循环，彻底清洗处理创面，尽可能保留皮肤和组织；除此之外还应对伤口进行准确对位，通过原有皮肤开展牵拉对位处理，缝合则应选择稀疏缝合法[5]。肝素钠的抗凝效果比较理想，所以选择肝素钠来清洗创面，能对耳内小血管血栓进行有效预防，让再植耳成活率显著提高。本研究中，经有效的急诊修复手术治疗，全部50例患者均治愈，26例患者为I期愈合，24例患者为II期愈合。治愈后，45例患者基本正常或者完全正常，3例患者存在轻微的耳廓畸形，2例患者存在严重耳廓畸形。5例患者术后出现骨膜炎，经换药、抗炎等对症处理后痊愈；3例患者给予再植术后成活。

综上研究分析所述，临床中应按照耳廓外伤患者的损伤类型、受伤部位，及早给予科学的急诊修复手术治疗，同时按照外观美容原则来修复耳廓部位，让耳廓完整性显著提高，保持良好的外观，美容效果与临床疗效均比较理想，值得借鉴。