封闭式负压引流技术治疗骨科创伤感染的临床效果观察

乔国栋

(泗水县人民医院，山东 泗水 273200)

骨科创伤感染是骨伤治疗后的严重并发症之一，以软组织感染、关节感染、骨髓炎等较为常见，病情顽固，患者多表现为创面持续有渗出液，引发周边组织的坏死和感染，若不及时处理，随着感染的蔓延和加重，病情更加难以控制[1]。临床对于骨科创伤感染的治疗十分重视，治疗核心在于清除感染部位的坏死组织，并且将感染部位的渗出物有效引流，保持创面的清洁、干爽，辅以药物等有效治疗方式，促进患者的恢复和预后[2]。封闭式负压引流技术(VSD)在临床骨科创伤感染的治疗中应用较多，作为一种新型的引流方式，能够获得良好的引流效果。为探究 VSD 治疗骨科创伤感染的临床效果，展开对2016年7月-2018年8月期间58例骨科创伤继发感染患者的治疗研究，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取 2016年7月-2018年8月期间，我院收治的骨科创伤继发感染患者58 例为本次研究对象，以随机分组方式分为观察组和对照组，每组 29 例患者。其中对照组男性患者 19 例，女性患者10例；年龄18-55岁，平均年龄(29.23±4.57)岁；感染类型，新创感染15例，旧创感染14例；骨科创伤部位，上肢15例，下肢14例；感染程度，轻度感染5例，中度感染14例，重度感染10例；观察组男性患者 18 例，女性患者 11 例；年龄 18-55 岁，平均年龄(28.95±4.05)岁；感染类型，新创感染15例，旧创感染14例；骨科创伤部位，上肢15例，下肢14例；感染程度，轻度感染4例，中度感染15例，重度感染10例；。纳入标准：(1)患者知情，并且签署知情同意书；(2)患者年龄超过18岁，无高龄患者；(3)均在创伤感染发生之后的第一时间入我院治疗。2组患者的一般资料相比，如性别构成、年龄分布、感染类型、骨伤部位等对比均无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)观察组。以封闭式负压引流技术治疗，首先，严格按照感染治疗标准清理创面，后对事先准备的 VSD 进行修剪，修剪标准视患者的创面大小而定，修剪完成后，将 VSD 敷料覆盖于清理的创面上[3]。若患者感染程度较重，创伤面较深，可以以创面底部填充敷料的方式处理，确保创面完全覆盖后，以单向生物半透明薄膜封闭整个创伤面，检查封闭效果，保证已经敷贴处理后的创伤面保持密封状态。密封处理后，将按照说明书连接负压吸引器，调整负压至适宜参数状态，一般约为-0.017-0.06Mpa之间，具体视患者感染程度、创面位置等因素而定，一般负压适宜状况下，封闭引流敷料会呈现凹陷现象。封闭式负压引流治疗持续7-10天，具体视患者恢复情况而定。治疗完成后，轻柔、细致的取出负压封闭引流敷料，并仔细检查患者感染创面的治疗恢复情况，若感染创面面积明显缩小，且有新生的肉芽组织，则可以进行创面缝合处理；若恢复不佳，仍有较大面积的感染，创面仍然存在较多的渗出液，则再次敷贴，以封闭式负压引流技术持续治疗，直至感染创面缩小并新生肉芽组织，方可修复创面。治疗期间，视患者情况给予合理的抗生素进行抗感染治疗。(2)对照组。以常规引流技术治疗，首先，严格按照感染治疗标准清理创面，确保创面清洁，给予常规敷料敷贴于创面，并且随时更换敷料，对于轻度感染、中度感染渗出液较少的患者，及时更换敷料即可。对于重度感染、重度感染，创面面积较大、创面较深且渗出液较多的患者，以引流条对创面进行常规引流[4]。常规引流时间视患者创面恢复状况而定，治疗期间，视患者情况给予合理的抗生素进行抗感染治疗。(3)感染护理。2组患者治疗期间，均接受系统性优质护理，主要为心理护理、疼痛护理、常规护理、生活护理等内容，在此基础上，针对骨伤的位置、感染状况以及治疗恢复状况，进行针对性护理，有效预防其它不良反应的发生，为患者的治疗和预后提供高质量的护理服务。

3 观察指标：治疗效果评价标准：显效，结束治疗后，感染创伤面完全愈合恢复，创面无渗出液、坏死组织；有效，结束治疗后，感染创伤面基本恢复，创伤面积明显缩小，创面有少量渗出液，肉眼可见新生肉芽组织长出，但仍需定期更换敷料；无效，患者治疗前后创面感染状况无减轻，创面面积缩小低于20%，甚至出现进一步感染或组织坏死者。

5 结果

5.1 2组患者临床治疗效果对比：观察组显效18例，有效9例，无效2例，总有效27例，总有效率为93.10%，对照组显效13例，有效10例，无效6例，总有效23例，总有效率为79.31%，总有效率对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比(n,%)

5.2 2组患者创面控制状况、愈合时间对比：观察组愈合时间更短，14天以内愈合数量明显高于对照组，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面控制状况、愈合时间对比

讨 论

骨科创伤感染对患者的生活质量有严重影响，由于患者受伤后机体调节机制打乱，在治疗、未治疗阶段，都有较高的概率发生骨伤感染[5]。及时、科学、合理地处理感染创面，是确保患者恢复健康，缩短愈合时间的重要内容，临床治疗感染的方式众多，除了服用抗感染药物以外，对于感染创面较深，感染程度较为严重的患者，一般会选择引流治疗，将创面渗出液有效引流，清除感染面的坏死组织，保持创面的清洁和干燥，为创面愈合提供良好的恢复环境[6]。封闭负压引流技术(VSD)是一种新式引流方法，在大面积中重度感染的治疗中引流效果良好，得到医疗人员和患者的广泛认可[7]。VSD治疗骨伤感染的优势在于，在创面清洁和消毒之后，能够持续稳定提供负压吸引力，促进创面分泌物有效引流，且全面的覆盖和生物膜的封闭处理，能够创造新生组织生长的良好环境[8]。同时，负压吸力能够改善创面水肿状况，保障创面的清洁度，对创面的恢复有积极性的促进作用。本次研究中，对对照组患者实施了常规引流技术，对观察组患者实施了封闭式负压引流技术，在治疗过程中，观察组患者的创面愈合速度更快，多数患者治疗7天左右，创面渗出液已经明显减少，创面面积也逐渐缩小。最终研究结果显示，2组患者临床治疗效果对比，观察组显效18例，有效9例，无效2例，总有效27例，总有效率为93.10%，对照组显效13例，有效10例，无效6例，总有效23例，总有效率为79.31%，总有效率对比，观察组优于对照组。2组患者创面控制状况、愈合时间对比，观察组愈合时间更短，14天以内愈合数量明显高于对照组。通过本次研究，证实封闭负压引流技术治疗骨科创伤感染效果满意，创面愈合时间短，感染控制效果良好，与诸多关于VSD治疗骨科创伤感染的研究结果一致，该治疗方式值得临床推广和应用。