分析肋骨骨折切开复位内固定术在治疗重症胸外伤中的临床治疗效果

杨茂新 赖极隆 卢文韬

( 茂名市中医院重症医学科 ， 广东 茂名 525000 )

胸部损伤中较为常见的一种便是重症胸外伤，如果患者为单纯肋骨骨折，便可选择胶带固定等方式进行处理，基本是能够治愈的[1]。如果胸外伤严重并伴有多发性肋骨骨折，受到肋骨骨性连接不佳的影响，会破坏胸壁的稳定性以及完整性，损伤肺组织，从而影响呼吸情况，甚至部分患者还会由于发生呼吸功能紊乱等死亡[2]。所以，寻找到安全且有效的治疗方式非常重要，切开复位内固定术能够帮助对肋骨骨折的位置进行修复，改善畸形等[3]。本文选择我院76例重症胸外伤患者开展分析，旨在研究肋骨骨折切开复位内固定术的治疗效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取在2016年8月-2018年6月时段到我院完成治疗的76例重症胸外伤患者，将随机分配法法则作为基础，分为对照组(n=38)、观察组(n=38)。对照组中男21例，女17例，年龄23-62岁，平均年龄(41.3±8.9)岁；观察组中男22例，女16例，年龄22-63岁，平均年龄(42.5±9.1)岁。统计学分析组间各项资料(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：(1)自愿签署知情同意书；(2)无精神疾病者；(3)不伴有其他重要器官疾病者。排除标准：(1)伴有呼吸以及循环系统疾病者；(2)沟通存在障碍者；(3)中途退出实验者。

2 治疗方法：所选择研究对象入院之后，均进行扩容、吸氧、预防感染等处理。(1)对照组：予以对照组患者行保守方式治疗，主要内容包括：首先明确患者实际伤情，然后行胸带固定治疗、镇痛治疗等，对于>中等量血气胸患者而言，则选择胸腔闭式引流术进行治疗；每间隔2小时对患者进行翻身以及拍背处理，指导有效咳痰，锻炼肺活量等，便于促进肺部功能尽快恢复。(2)观察组：予以观察组患者行切开复位内固定术方式治疗，主要内容包括：行气管插管全麻，患者保持侧卧位，然后对胸腔进行探查，便于更好的对肺脏损伤情况开展修复操作，将胸部放射学检查结果作为基础，寻找到准确的骨折位置，然后明确手术的具体位置以及长度，充分暴露术野，以及确保手术视野足够清晰；将骨折断端显示，将周围的血凝块等进行彻底清除，切开两侧肋骨外侧面的骨膜(骨折端)，游离骨折端的上下缘。若骨折断端较为平整，可使用吸收肋骨钉对此部位进行固定，然后将大小合适的肋骨钉置入。若骨折断端不平整，在内固定的时候，选择纯钛肋骨爪型接骨板，先进行骨折复位操作，然后放置纯钛肋骨爪型接骨板，扣入接骨板爪于肋骨侧缘的位置；在肋骨位置，使用钢板钳将接骨板扣紧，并对骨折断端进行活动，观察骨折是否牢固，随后放置胸腔引流管，缝合以及关闭切口。

3 评判指标：对2组患者治疗后不同时间疼痛情况、镇痛剂使用次数、住院时间以及并发症发生情况进行评价与比较。(1)疼痛情况的不同时间选择治疗前、术后2小时、术后48小时、术后72小时。且选择疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)进行评判，总分10分，分值越高，代表疼痛感越剧烈。(2)并发症选择肺部感染、气胸、血胸3项指标进行评判。

4 统计学方法：数据纳入SPSS19.0中分析，计量资料t检验；计数资料x2检验，P<0.05差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者治疗前与治疗后不同时间疼痛情况比较：治疗前，比较2组患者疼痛情况(P>0.05)，治疗后，观察组在不同时间(术后2小时、术后48小时、术后72小时)的疼痛情况较对照组佳(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗前与治疗后不同时间疼痛情况对比

5.2 2组患者镇痛剂使用次数以及住院时间情况比较：不同方式治疗后，观察组镇痛剂使用次数以及住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者镇痛剂使用次数以及住院时间情况对比

5.3 2组患者并发症发生情况比较：不同方式治疗后，同对照组比较，观察组病症发生概率更低(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

在临床中，胸部创伤疾病中最为常见的一种类型便是肋骨骨折，多发性肋骨骨折则是出现3根或者3根以上相邻肋骨、2处或者2处以上骨折，属于重症胸外伤病患中的常见症状之一[4]。由于患者肋骨前端以及后端的骨性连接受到影响，胸壁已经失去了原有的支撑力，所以极易渐渐的出现软化以及塌陷现象，严重破坏了胸廓的稳定性以及完整性，最终影响患者的呼吸，使其出现呼吸异常，受到呼吸异常运动的影响，纵隔组织会出现移位现象，对肋间神经会产生刺激作用，从而出现呼吸疼痛现象，极大加重了低氧血症症状，扩大了病变区域，呼吸异常运动的影响便会更加明显，也会对患者的循环功能、呼吸功能等造成更加严重的影响[5-6]。对于重症胸外伤患者而言，一旦发生多发肋骨骨折，便会影响患者机体胸骨位置的骨性连接情况，使其丧失，胸廓也不再完整，胸壁发生软化，最终会对其呼吸情况产生严重不良影响，而纵隔自身特点，会同呼吸运动一同摆动，骨折的断端部位便会持续摩擦，发生移位等，便会刺激到肋骨神经，从而导致病患呼吸的时候存在疼痛感[7-8]。除此之外，重症胸外伤病患往往还会伴有肺部挫伤，受到多个原因的影响，也会使低氧血症情况更加严重，治疗更加棘手。

临床中以往大多选择肋骨前因固定、加压包扎固定等保守方式进行治疗，虽然能够避免进行开胸操作，但是此治疗方式需要较长的时间进行治疗，而且易引发出现一系列并发症，不仅骨折的稳定性情况较差，还会带来明显的疼痛感[9]。在治疗重症胸外伤患者的时候，如果选择保守治疗方式，是无法从根本上对其多种症状进行改善的，而且无法在短时间内对其循环功能以及呼吸功能进行改善、缓解，所以获得的治疗效果并不理想[10]。本次研究结果显示，观察组治疗后不同时间(术后2小时、术后48小时、术后72小时)疼痛情况、镇痛剂使用次数、住院时间以及并发症发生情况均显著优于对照组，差异显著，提示对重症胸外伤患者行肋骨骨折切开复位内固定术治疗的效果理想。肋骨骨折切开复位内固定术能够帮助减少骨折部位对肋间神经所带来的刺激感，进而改善疼痛，使骨性连接尽快恢复正常，帮助呼吸运动恢复正常，促进自主排痰，进而促进康复。

综上所述，在对重症胸外伤患者进行治疗的时候，选择肋骨骨折切开复位内固定术治疗的效果理想，可缓解疼痛感，减少镇痛剂的使用次数，缩短住院时间，且并发症发生概率低，具有较高的安全性，临床价值可观，值得推广以及借鉴。