闭合复位PFNA内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值

张 兵

(江苏省如皋广慈医院骨科，江苏 如皋 226500)

股骨粗隆间骨折为老年群体高发骨折，即为骨折位置在髋关节囊以外至股骨小粗隆下方区域内。保守治疗不会给患者带来创伤，但需要长期卧床，容易出现静脉血栓、肺炎、泌尿系统感染等并发症，死亡率高达15%-20%[1]。因此手术治疗已被越来越多的患者接受。本次研究将分析老年股骨粗隆间骨折患者治疗中应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2016年1月-2018年1月期间我院接诊的72例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组。入选患者符合《骨与关节损伤》中相关诊断标准[2]，经X线片检查确诊，均为闭合性、单侧、新鲜骨折，排除髋关节炎、骨肿瘤继发骨折、严重慢性基础性疾病患者。观察组38例，男女比例为17例、21例，年龄61-79岁，平均(71.2±4.9)岁，Evans骨折I型、II型、III型、IV型、V型分别3例、6例、13例、11例、5例；对照组34例，男女比例为15例、19例，年龄61-78岁，平均(71.3±4.8)岁，Evans骨折I型、II型、III型、IV型、V型分别3例、5例、12例、10例、4例。2组临床资料不存在显著差异(P>0.05)。

2 方法：观察组使用闭合复位PFNA内固定治疗。采用连续硬膜外麻醉的麻醉方式，帮助患者摆放仰卧体位，伸展健侧，维持患者与躯干10°-15°夹角，将患肢固定，在股骨大粗隆近端采用切开或闭合复位方式作纵向切口，从顶点内侧进针，在股骨骨髓腔中安装PFNA主钉，把导针打入股骨颈中，在C型臂透视下导针位置满意后钻开外侧皮质，将螺旋刀片打入并旋转，避免刀片发生旋转而脱出，常规冲洗、缝合切口。对照组使用股骨近端锁定、加压钢板术治疗。采用连续硬膜外麻醉的麻醉方式，帮助患者摆放仰卧体位，用软枕垫高髋部，大粗隆外侧行纵向10cm左右切口，逐层分离，基于患者骨折情况选用解剖型锁定钢板，并对股骨近端正外侧进行固定，维持锁定钢板顶端与大粗隆外侧顶点处于同一水平位置，将3枚导针打入近端，锁定螺钉，远端固定并放置引流管，闭合切口。2组均随访半年。

3 观察指标：(1)不同组别手术情况与术后恢复情况。包括术中失血量、手术耗时、住院天数、负重时间、骨折愈合耗时。X线片检查骨折线消失，骨髓腔密度恢复正常即为骨折愈合。(2)不同组别髋关节功能优良率与并发症出现率。均在随访完成后统计。髋关节功能根据髋关节功能评分量表(Harris)评价，满分为100分，优：≥90分；良：80-89分；一般：70-79分；差：<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 不同组别手术情况与术后恢复情况对比：观察组术中失血量远少于对照组(P<0.05)，手术耗时、住院天数、负重时间、骨折愈合耗时远短于对照组(P<0.05)。见表1。

表 1 不同组别手术情况与术后恢复情况对比

5.2 不同组别髋关节功能优良率与并发症出现率对比：2组髋关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组并发症出现率远低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同组别髋关节功能优良率与并发症出现率比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折通常由外力所致，患者大部分为老年人，原因为老年群体通常伴有骨质疏松问题，在下肢跌倒或扭转时出现骨折的概率很高[3]。虽然粗隆位置具有丰富的血液供应，骨折后不愈合问题较少，但可能发生髋内翻等问题。股骨近端锁定、加压钢板术基于骨骼解剖形态制作钢板，术中无需塑性，固定难度低，但术后需要较长的恢复时间。研究更为有效的术式是临床上广泛关注的问题。

本研究中，观察组术中失血量远少于对照组(P<0.05)，手术耗时、住院天数、负重时间、骨折愈合耗时远短于对照组(P<0.05)，并发症出现率远低于对照组(P<0.05)，表明闭合复位PFNA内固定治疗可促进手术情况、术后恢复情况的改善，且能够减少并发症。该术式在粗隆间骨折治疗中的应用优势包括：具有“防旋”的固定特点，可在保留以往髓内钉固定生物力学稳定性以及稳妥性的同时，通过增加防旋近端螺钉促使股骨干承担的外力应力均匀分散，促进股骨干抗折断能力、应力轴位承受能力的增强，降低髋内翻出现风险；通过C型臂对骨折端进行复位与牵引，不需要行骨骼附着肌肉的大范围剥离，可减少手术中失血量，促进术后并发症的减少以及恢复情况的改善[4-5]。与股骨近端锁定、加压钢板术相比，闭合复位PFNA内固定手术耗时更短、患者术后恢复情况更好，并发症更少。

综上，相较于股骨近端锁定、加压钢板术治疗老年股骨粗隆间骨折，闭合复位PFNA内固定可缩短手术时间、减少手术失血量、加快术后恢复速度、减少并发症，在改善髋关节功能上两者作用相当。