学龄前儿童无症状发育性髋关节发育不良的流行病学特征

秦宏敏 刘汉涛 刘典锋

(四川省攀枝花学院附属医院骨科医院髋关节外科，四川 攀枝花 617000)

先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip，CDH)是指出生时就已经有因为髋关节的结构畸形而导致的髋关节脱位，而发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)则是在包括了先天性髋关节脱位患者的同时还囊括出生时并没有髋关节的完全脱位，但是在后来的生长发育过程中逐渐发展成髋关节发育不良。近年来临床上成人髋关节发育不良的患者越来越多，这些患者在幼儿和年轻时都没有明显症状，在成年后逐渐发展有髋关节疼痛，髋关节功能受限，以及最终导致骨关节炎而不得不进行人工关节置换手术治疗。本研究通过对学龄前无症状儿童的DDH流行病筛查，了解DDH的学龄前儿童流行病学特征。报告如下。

1 方法

1.1 伦理学方法：经医院伦理委员会讨论通过，攀枝花市卫生局和教育局审查批准，在攀枝花市区选择实验幼儿园、金宝乐乐幼儿园和青芒果幼儿园等6家幼儿园，先进行本次筛查DDH流行病学的家长普及教育，患儿家长或监护人在充分了解研究过程后签署参与该临床研究的知情同意书,然后由家长自愿报名参加，选择3-6岁儿童2362名，其中男1206名，女1156名。进行性别、年龄、居住地等统计。骨科医师根据患儿步态、髋关节外观、Allis征及Ortolani征等临床查体进行初步筛査，再进一步行X线检查。经过的诊治和检查均以相关临床指南为依据，保障患儿全过程安全。被检测患儿的信息及诊疗记录加以保密，保证患者隐私。

1.2 筛查方法：X线摄片方法。美国GE公司XR650型DR(Digital Radiography)X线光机，被检查儿童仰卧位，双下肢自然伸直，双足中立位，双下肢在身体中线并拢。

1.3 图像测量：(1)髋臼指数(髋臼角)。位于骨盆正位片，双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿30°，1岁以后不应超过25°，2岁20°，成人10°，先天性髋关节脱位时，髋臼变浅，该角度增大(图1)。(2)Calve线。髋关节在正位片髂前下棘下方的髂骨外缘经过股骨颈外缘连线，正常为光滑曲线(图1)。(3)CE角。也叫中心边缘角，是从股骨头中心至髋臼外上缘连线，此连线与股骨头中心垂线所形成夹角。不同年龄的正常值是：2岁为22°，4岁为28°，6岁为30°，15岁为35°。在髋臼发育不良或髋关节脱位时，该角度变小(图1)。(4)Perkin方格。在骨盆正位片中，在双侧髋臼Y形软骨中心画水平连线，在两侧髋臼外上缘向下延伸垂线，连接后两侧髋关节被分为4个区域。正常时患儿股骨头骨垢中心在内下区域，当髋关节发育性脱位时，股骨头骨垢中心向外移位于外上区域(图1)。

图1 正常儿童髋关节指数

2 确诊标准：本次研究的确诊标准为髋臼指数≥25°，Calve线为不光滑曲线，CE角≤17°，Perkin方格股骨头骨垢位于外上区域(图2)。

图2 正常儿童髋关节6岁(女)

DDH儿童髋关节6岁(女)

3 统计学处理：采用SPSS19.0最新软件进行统计学分析处理，计量部分采用t检验，计数部分采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

4 结果：2016年1月6日-2017年12月31日，实际筛查2362人，其中男1206名，女1156名。根据X线骨盆正位片图像测量，符合髋臼指数≥25°，Calve线为不光滑曲线，CE角≤17°，Perkin方格股骨头骨垢位于外上区域的儿童人数为261人，为总筛查人数的11.05%，其中男孩有29人，为总筛查人数的1.23%，占患儿总数11.11%。女性患儿为232人，为总筛查人数的9.82%，占患儿总数88.89%。患儿男女比例为l:8，患儿的DDH表现均为双侧髋关节。

表1 儿童筛查概况和统计学差异

讨 论

目前国内外对于DDH患儿的筛查多使用的是Graf超声检查方法[1-4]，1980年奥地利超声学专家Graf首次提出了用超声波检查新生儿髋关节脱位的方法，此方法可以将新生儿的髋关节超声波表现分为4型：(1)正常；(2)需要治疗的髋关节发育不良；(3)半脱位；(4)完全脱位。Garf新生儿超声波髋关节筛查法在欧美的新生儿产房早已普及，在新生儿出生后儿科医生即在产房对新生儿进行筛查，按照所分类的4型进行相应的处理和治疗。而我国绝大部分医院的儿科至今为止没有实行Graf超声法筛查新生儿，Graf分型中的第2、第3型患儿因为没有症状而被遗漏。1992年北美小儿矫形外科学会将CDH(先天性髋关节脱位)正式更名为DDH(发育性髋关节发育不良)，CDH患儿是DDH患儿中的一小部分，更多的是临床上没有症状而在我国又没有经过Graf超声法筛查出来的第2、3型患儿。北美小儿矫形外科学会之所以将CDH改为DDH，是强调了患者在发育过程中的病理改变，因为截至目前为止我们无法判断成人的DDH(也包括学龄前儿童的DDH)是出生后即有还是在发育的过程中逐渐形成的[5-7](图2-4)。我们筛查的攀枝花市3-6岁学龄前儿童的DDH流行病学特征，尤其是近年来成人全髋关节置换术中，DDH患者的发病率引人注目，而此类患者在年轻时都没有任何临床症状。参考国内的部分研究证实，在高海拔的地区DDH的发病率明显增高[8-10]，攀枝花市地处海拔1110m，整个城市建筑在山坡上，鲜有大块的平地，每天的上坡下坎明显增加髋关节的负荷。在我们的2000多名的学龄前儿童筛查中，DDH的发病率是10%以上，明显高于国内外的DDH发病率。希望通过攀枝花市无症状学龄前幼儿的DDH流行病学特征，进一步研究我国DDH的发病和流行病学现状。

图3 10岁儿童DDH(男)

15岁儿童DDH(女)

25岁女性DDH

图4 43岁女性DDH

50岁女性DDH

82岁女性DDH