综合康复理疗对预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿发生的效果评价

侯桂华 李 君 胡 金

( 湖北省钟祥市人民医院胃肠甲乳外科 ， 湖北 钟祥 431900 )

乳腺肿瘤在我国女性恶性肿瘤发病率中位居第一[1]。随着诊疗水平的进步，患者术后生存率有很大提高。乳腺癌患者治疗后5年生存率最高可达89%[2]。腋窝淋巴结清扫是公认的乳腺癌患者淋巴水肿高危因素。淋巴水肿不仅影响患者的身体形象，而且增加患者患肢感染的风险，造成患者生活质量严重下降[3]。淋巴水肿是慢性、渐进性的过程，一旦发生处理比较棘手，严重时更难治疗，且易复发[4]。微波理疗利用热效应和电磁振荡效应可以松软瘢痕组织，促进血液循环，缓解疼痛和水肿[5]。早预防、早干预尤为重要，近年来我院对乳腺癌患者术后早期采用综合康复理疗，在减少患肢淋巴水肿的发生率方面取得良好的效果，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：2015年5月-2017年5月被确诊为乳腺癌并行乳腺癌改良根治术(均行腋窝淋巴结清扫术)患者共120例，随机分为2组。观察组60例，年龄32-60(48.02±7.35)岁，伴患侧腋窝淋巴结转移者27例，其中特殊类型癌：乳腺化生性癌1例，髓样癌1例，粘液性癌2例，腺样囊性癌1例，多形性癌1例；对照组60例，年龄32-59(46.37±6.34)岁，伴患侧腋窝淋巴结转移者21例，其中特殊类型癌中乳腺小叶癌1例，腺样囊性癌1例，粘液性癌1例。排除乳腺癌晚期患者，伴有糖尿病、冠心病等其他恶性肿瘤者，伴活动性肺结核、出血性疾病，安装心脏起搏器的病人也不在实验范围内。

2 研究方法：观察组给予微波理疗+徒手淋巴引流+功能锻炼+常规护理的综合康复理疗。(1)微波理疗：患者取平卧位，用微波治疗仪对患肢的腋窝处进行理疗，操作时微波探头距离患肢腋窝1-2cm，功率5-7w，每天1次，每次20分钟。(2)徒手淋巴引流：依次旋转抚摸颈部淋巴结区、锁骨上下淋巴结区、腋窝淋巴结区，使用食指、中指及无名指并拢后打圈的方式，以轻柔可推动皮肤的力量按摩浅表淋巴结；指导患者于患侧肢体由远心端向近心端沿浅表淋巴结行走按摩，采用旋转、环状、勺状等手法抚摩，从胸部切口处开始至上臂外侧止。徒手淋巴引流频率为3次/d，10min/次。住院期间由乳腺专科护士指导进行操作。(3)功能锻炼：乳腺专科护士指导患者及家属进行功能锻炼。(4)常规护理：乳腺专科护士指导患者如何进行乳腺癌的自我检测，为患者讲述乳腺癌的治疗方式、预后及并发症的预防，特别是术后淋巴水肿的预防。对照组给予徒手淋巴引流+功能锻炼+常规护理。微波理疗在患者术后基本情况稳定的前提下进行。

3 评价方法：淋巴水肿评定标准：(1)轻度水肿。水肿最明显处臂周径与健侧同部位臂周径差<3cm，水肿局限于上臂近端。(2)中度水肿。水肿最明显处臂周径与健侧同部位臂周径差介于3-6cm之间，且水肿范围累及上肢。(3)重度水肿。水肿最明显处臂周径与健侧同部位臂周径差>6cm。肩关节外展度评价：术后1个月、3个月、6个月肩关节外展度分别达45°、90°、180°的患者例数。

4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者一般情况比较，患者的年龄、学历、体质量、病理分期和术前无明显差异，无统计学意义。见表1。

表1 2组患者基本情况比较

5.2 2组患者术后淋巴水肿发生率对比：术后6个月，观察组无水肿48例，占80.00%，明显高于对照组的60.00%；观察组轻度水肿12例，占20.00%，明显低于对照组的36.67%；术后12个月，观察组无水肿57例，占95.00%，高于对照组的81.67%。2个时间段监测差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者淋巴水肿发生率比较(n，%，n=60)

5.3 2组患者肩关节外展度的比较：观察患者术后1个月、3个月、6个月肩关节外展度分别达45°、90°、180°的患者例数，观察组分别为：40(66.67%)、45(75.00%)、60(100%)；对照组分别为：31(51.67%)、37(61.67%)、41(68.33%)。观察组肩关节外展度合格率明显高于对照组，2组患者差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

淋巴水肿降低了乳腺癌患者的生活质量，其水肿的严重程度和持续时间与患者的生活质量密切相关[5-6]。随着术后水肿的发生，不仅使患者上肢肿胀、增粗，肢体产生沉重、无力、疼痛感，而且随着水肿的加重，患肢淋巴管炎症的发生率也大大增加[7]。其发病多与下列因素有关：腋窝淋巴结清扫范围过大，切断上肢淋巴回流通道；术后伤口感染，炎症引起淋巴管损伤、堵塞；放疗造成静脉闭塞，破坏淋巴管，影响上肢淋巴回流；高龄、肥胖等，而这些因素互相影响，形成恶性循环，导致水肿反复发作，迁延难愈[8-9]。

微波复合理疗对改善乳腺癌患肢淋巴水肿(BCRL)效果明显，并有效提高了患者生活质量[10]。术后早期采用微波对患肢进行理疗，原理是使腋窝的纤维条索溶解、瘢痕软化，进而促进局部血管扩张、血流加快，加强了局部组织营养；同时促进白细胞吞噬作用，提高组织再生能力，从而加快炎症消散及加速创口修复。徒手淋巴引流是专科护士或患者家属对患肢进行轻柔的按摩，促进血液、淋巴回流和缓解不适症状。加上医护人员的功能锻炼指导和心理疏导，这大大提高了患者依从性，促进患肢功能恢复，进而提高了患者的生活质量。观察患者术后6个月及12个月淋巴水肿发生率，观察组无水肿例数明显高于对照组，轻度水肿发生例数明显低于对照组。观察组患者术后肩关节外展度各时间效应明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，术后早期给予综合康复理疗不仅不会增加淋巴水肿发生的危险，反而更有利于预防和减少患肢淋巴水肿的发生，有助于患肢功能的康复。