90例重症复合性胸部外伤患者的护理

李 静

(阜新矿业(集团)有限责任公司总医院重症医学科，辽宁 阜新 123000)

重症复合性胸部外伤是临床急诊科常见意外伤害之一，是指在直接暴力作用下造成胸部开放性或闭合性损伤，常合并心、肺、气管、大血管等脏器的复合性损伤，伴有颅脑损伤、肋骨骨折和肢体骨折，以及血气胸、休克、呼吸窘迫和心脏骤停等并发症，具有发生突然、病情危重、发展变化迅速等特点[1-2]。由于患者存在复合性、多发性损伤，且具有一定的隐匿性，因而给急诊救治造成了相当大的不确定性。如果不能迅速做出明确诊断，及时采取有效措施进行抢救，可导致病情迅速恶化，严重危及患者的生命安全[3]。因此，对于重症复合性胸部外伤采取准确、快速、有效的救治和护理，是挽救患者生命的根本保障。本次研究着重探讨分析重症复合性胸部外伤患者的护理方法和效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2017年4月-2018年4月收治的重症复合性胸部外伤患者90例作为本次研究的对象，按照护理方式将患者分为2组，对照组45例患者中男性30例，女性15例；年龄16-68岁，平均年龄(37.4±2.5)岁；受伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤10例，挤压致伤10例；开放性损伤20例，闭合性损伤25例；合并损伤：多发性肋骨骨折28例，肺挫伤19例，肝损伤9例，肾损伤5例，颅脑损伤5例，胸椎骨折3例，腰椎骨折8例，骨盆骨折4例，四肢骨折6例，隔膜破裂3例，胸导管损伤2例，血气胸12例，失血性休克6例。观察组45例患者中男性31例，女性14例；年龄14-69岁，平均年龄(37.6±2.8)岁；受伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤11例，挤压致伤10例；开放性损伤21例，闭合性损伤24例；合并损伤：多发性肋骨骨折29例，肺挫伤18例，肝损10例，肾损伤6例，颅脑损伤7例，胸椎骨折4例，腰椎骨折7例，骨盆骨折5例，四肢骨折7例，隔膜破裂2例，胸导管损伤1例，血气胸14例，失血性休克8例。2组间基本资料比较不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)急救期护理。①迅速评估患者受伤情况，了解受伤部位和受伤原因，制定相应的救治护理措施。按常规准备好心电监护仪、呼吸机、负压吸引器、静脉切开包、胸穿包、胸腔闭式引流包、气管切开包、吸氧管、胸部固定带、输血器、吸痰机及各种急救所需药物。②搬运患者时用手托住四肢和躯体，动作要轻柔、舒缓、平稳，应当保持脊柱和躯体在同一条轴线上，避免扭曲和牵拉造成2次损伤。转送时采取用衣被垫高上身抬起300半坐体位，休克患者同时抬高下肢。剪开受污染的衣裤，充分暴露受伤部位，清洗开放性伤口。③对于呼吸循环系统受伤严重，出现呼吸窘迫、心脏骤停的患者，立即实施心肺复苏术进行干预。清除口腔和呼吸道中的分泌物和呕吐物，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道畅通，给予高流量鼻导管吸氧，改善机体缺氧状况。对于呼吸困难或呼吸衰竭患者，立即实施气管插管或气管切开，纠正呼吸窘迫状况。④对于出现休克症状患者，迅速建立1-3条静脉通道，快速输血、补液，维持机体水电解质和酸碱平衡，纠正休克症状，保持生命体征平稳。密切观察静脉置管固定是否牢固，穿刺部位有无渗血，导管是否滑脱，敷贴是否脱落。⑤对于肋骨骨折患者，因胸壁出现软化塌陷，容易引起纵隔摆动和反常呼吸，导致呼吸循环功能障碍。因此，采用胸壁牵引固定和胸部固定带包扎固定患者胸部，以减轻疼痛、促进呼吸，同时避免加重胸部损伤。⑥胸外伤患者胸腔内存在不同程度的积血和积气，肺部组织受到不同程度压缩，影响到正常气体交换。及时采用胸腔闭式引流，能够有效促进肺复张，缓解呼吸困难症状，预防发生凝固性血胸、脓胸。护理人员及时正确安装引流管，确保衔接紧密，管道密闭无菌，采用直立状态置于胸部插管水平以下。妥善固定引流导管，避免发生折弯、扭曲、滑脱，密切观察引流液的颜色、性质和体量。⑦患者呼吸极度困难，缺氧状态严重，局部可形成皮下气肿应怀疑是否出现闭合性气胸。首先采用粗针头在伤侧第2肋骨间穿刺排气减压，如果无法缓解症状，可采用胸腔闭式引流。⑧患者表现出呼吸困难，呼吸时可明显听到空气进出胸腔时的吹风声等症状时，应当仔细检查受伤创面，确认是否存在开放性气胸。护理人员应当迅速用无菌敷料覆盖封闭开放创面，使其成为闭合性气胸，尽快进行清创缝合创面，安置胸腔闭式引流。(2)恢复期护理。①患者经过急救病情和生命体征逐渐平稳后，即进入恢复阶段。护理人员应当密切观察患者病情和生命体征发展变化情况，避免伤情复发，及发生感染、压疮等并发症，发现异常立即报告医生，及时采取有效措施进行处置。②保持呼吸道畅通，及时排除气道内的痰液和分泌物，避免引起呼吸衰竭和肺部感染。患者出现呼吸困难症状时，可采用雾化吸入治疗稀释痰液，或行气管插管辅助呼吸。③密切观察静脉置管穿刺部位是否存在红肿、渗血等症状，导管是否松动、滑脱，及时更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换输液器和肝素帽，严格遵守无菌操作规范，防止发生感染。严格控制输液速度，观察患者的输液反应。④密切观察胸腔闭式引流情况，每隔30分钟-1小时挤捏1次引流管，捏紧引流管远端缓慢向胸腔挤压，然后缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中的引流液回流。密切观察引流液的性质、颜色和体量，正常情况下术后24小时内的引流量为150-700ml，颜色逐渐变为淡红色或血清色。如果引流量为150-200ml/h，颜色鲜红或暗红，性质黏稠，同时出现血压下降、心跳加快、呼吸急促等症状，说明胸腔内存在活动性出血，应当立即报告医生，及时采取措施急救。⑤护理人员在患者恢复意识后，积极与其沟通交流，及时缓解心里仍然存在的惊恐紧张感，鼓励其正确对待和勇敢面对所遭遇到的不幸，树立勇气和信心，保持平和开朗的心态，积极配合治疗和护理，争取早日康复。

3 观察指标[4-6]：(1)护理效果评估，痊愈：伤口愈合，临床症状完全消失，生命体征平稳，无任何并发症发生，康复出院；有效：临床症状和生命体征有明显改善，有轻微并发症状，继续留院观察治疗；无效：临床症状和生命体征无任何改善，甚至加重。(2)并发症发生情况。(3)患者及家属对护理的满意程度。

4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；2组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者护理效果对比：护理干预后，观察组患者的康复总有效率明显高于对照组(x2=5.075，P=0.024<0.05)，统计结果详见表1。

表1 2组患者护理效果比较(n，%)

5.2 2组患者并发症发生率对比：观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组(x2=6.016，P=0.014<0.05)，统计结果详见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n=45，n，%)

5.3 2组患者护理满意度对比：观察组患者及家属对护理的总满意度明显高于对照组(x2=8.389，P=0.004<0.05)，统计结果详见表3。

表3 2组患者及家属对护理的满意程度比较(n，%)

讨 论

重症复合性胸部外伤是胸外伤中最为严重的受伤类型，具有发病突然、病情危重、发展变化迅速等特点，常合并多种内脏器官严重损伤，以及颅脑损伤、胸腰椎骨折、肋骨骨折和多发性肢体骨折[7]。同时引起失血性休克、气血胸、循环系统障碍等并发症，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、冷汗不止、反常呼吸等症状，严重者可出现意识模糊、深度昏迷、心肺功能障碍等症状，对患者的生命安全构成严重威胁[8]。临床急救护理是重症复合性胸部外伤救治中的重要组成部分，主要包括急救期护理和恢复期护理2个方面[9]。急救期护理的主要内容是密切配合医生完成紧急救治，根据患者伤势情况协助医生做好充分的急救准备；保持呼吸道畅通，及时给予吸氧治疗；迅速建立静脉通道，按照医嘱及时输血、输液、给药治疗，维持机体水电解质和酸碱平衡，纠正休克症状，保持生命体征平稳。恢复期护理是在患者经过救治病情平稳后的后续护理，重点是密切观察患者病情和生命体征变化情况，采取干预措施有预见性的预防并发症的发生，巩固救治效果，促进患者尽快康复[10]。本次研究结果显示，通过采取有效的急救护理干预措施，观察组患者的康复总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为13.33%，明显低于对照组的35.56%(P<0.05)。观察组患者及家属对护理的总满意度为97.78%，明显高于对照组的77.78%(P<0.05)。综上所述，针对重症复合性胸部外伤患者采取有针对性的急救护理干预，能够有效缓解临床症状，恢复正常生命体征和生理功能，改善预后状况，有助于患者尽快康复。