护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的效果

曹 玉

( 韶关市曲江区人民医院 ， 广东 韶关 512100 )

在临床中髌骨骨折是常见且多发的一种骨折病症，通过及时有效的手术治疗虽然最大程度的恢复了患者的关节面，但是术后极易出现关节僵硬、下肢活动受限等，降低患者的生活质量[1]。术后早期康复对恢复膝关节功能有着重要的意义，不仅加速关节液的循环与软骨的修复，更避免周围软组织粘连、肌肉萎缩等症状，最终提高患者的生活质量[2-3]。在本次研究中给予髌骨骨折术后患者护理干预，并对其护理效果进行分析，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2018年8月在我院进行髌骨骨折术的60例患者作为此次研究对象，以随机分组的形式将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组：共计30例，男性20例，女性10例，年龄34-51岁，中位数年龄(42.5±3.2)岁，骨折类型有粉碎性骨折、横型骨折与纵型骨折；观察组：共计30例，男性18例，女性12例，年龄34-53岁，中位数年龄(43.5±3.5)岁，骨折类型有粉碎性骨折、横型骨折与纵型骨折。使用统计学软件对2组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性，P>0.05。

2 方法：对照组采取常规护理。(1)宣教护理：详细的向患者讲解有关手术的流程、注意事项、预后等知识，提高患者对骨折的认知程度。(2)心理护理：骨折均为突发事件，因此患者一时不能接受，再加上骨折带来的疼痛感，致使患者极易情绪化，护理人员应做好患者的心理护理，使其以良好的状态面对骨折。(3)病症护理：根据患者的实际情况做好固定，指导患者进行股四头肌功能锻炼，同时告诉患者术后可能会发生的并发症，使患者有一个心理准备，以免在发生后患者产生恐惧状态。观察组采取护理干预。(1)抗炎与消肿干预：术后抬高患肢，高于心脏15-20cm间，使小腿、股骨部位保持放松状态与静力性收缩，每次收缩的时间约6秒，加速静脉血与淋巴液的回流，并促进渗出液的吸收，以患者承受度为宜。膝关节微屈，呈10°，并保持相应的张力，使创面尽快愈合，另外可以在床边采用红外线仪进行治疗，起到消炎、抗感染、加速愈合等目的。(2)防止肌肉萎缩干预：在术后1-7天实施肌肉等长收缩锻炼，以不受异常应力作用、不损伤肌肉引起炎症反应为主，收缩股四头肌的时间约6秒，然后休息一会，再进行，共持续20次。(3)负重干预：患者在卧位状态时足尖蹬床尾的护栏处，每次持续的时间约10分钟，每天蹬3-4次，避免骨质疏松的发生。(4)非受累肢体运动干预：起到提高心肺活动的作用，同时指导患者进行上肢支撑躯干肌力的练习，为日后拄拐打下基础。(5)膝关节活动干预：在术后3天开始被动运动、器械被动屈曲等活动，在进行被动运动的过程中用力应缓慢进行，在对关节进行牵拉时以患者有疼痛感为主，根据患者的实际情况实施被动运动，在运动结束后应缓解患者关节肿痛后再进行被动运动，若肿痛没有缓解时应加强锻炼。

3 观察指标：(1)判定标准[4-5]。①根据HSS评分对比2组患者膝关节恢复优良率，在此评分量表中包括7个方面，分别为疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定度、减分项目，优：85分以上；良：70-84分；中：60-69分；差：59分以下。优良率=(优+良)/总例数×100.0%。②对比2组患者护理效果：显效：护理后没有肌肉萎缩的症状，膝关节屈伸的范围在130°以上，对正常工作与生活不会造成影响；有效：护理后没有肌肉萎缩的症状，膝关节屈伸的范围在100°-129°间，对正常工作与生活造成一定的影响；无效：护理后有肌肉萎缩的症状，膝关节屈伸的范围低于99°，对正常工作与生活造成严重的影响。(2)观察指标。根据WOMAC骨关节指数[6]对比2组患者疼痛、晨僵、关节功能评分，满分为96分，疼痛为20分，晨僵为8分，身体功能为68分，分数越低说明功能状况越好。

5 结果

5.1 2组患者膝关节恢复优良率的比较：观察组患者膝关节恢复优良率90.0%，比对照组患者膝关节恢复优良率66.7%高，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膝关节恢复优良率的比较(n，%)

5.2 2组患者护理总有效率的比较：观察组患者护理总有效率96.7%，比对照组患者护理总有效率63.3%高，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理总有效率的比较(n，%)

5.3 2组患者疼痛、晨僵、关节功能评分的比较：观察组患者疼痛、晨僵、关节功能评分均低于对照组患者，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛、晨僵、关节功能评分的比较分)

讨 论

膝关节在受到损伤之后会发生关节内外粘连的现象，下肢制动的时间比较长，在固定的过程中患者很难进行有效的关节活动，导致静脉血与淋巴回流不畅，再加上受到关节囊、肌腱挛缩等影响因素，致使关节出现功能障碍，因此有效的护理干预有着重要的意义[7-8]。

通过此次研究证实，髌骨骨折术后患者实施护理干预后有效的提高患者膝关节恢复优良率、护理总有效率与疼痛、晨僵、关节功能评分。通过护理干预促进骨折的愈合，在骨组织生理、骨折愈合、骨折折端产生等方面发挥重要的作用，在促进骨折代谢的同时也强化骨折修复的能力，更增加了营养物质的输入与代谢产物的排泄。另外实施护理干预后更缓解了患者的不良心理情绪，良好的心理状态利于呼吸、消化系统、循环系统等方面的改善，进而促进术后膝关节功能的恢复。通过护理干预也增加护理人员与患者之间的感情，建立良好的沟通桥梁，增加患者的依从性，在降低医疗纠纷的同时提高护理人员的工作积极性。另外在进行护理的过程中应根据患者的实际情况实施，认真倾听患者的主诉，掌握患者心理变化，根据患者的承受能力进行科学合理的康复锻炼，在实施康复锻炼时应循序渐进，不可操之过急，以免达不到理想的效果。对敷料包、切口引流管等应给予观察，针对惧怕疼痛的患者应给予相应的镇痛措施。更重要的是在实施护理干预时应根据患者的实际情况进行，不能一概而论。

综上所述，护理干预在髌骨骨折术后中有着重要的意义，不仅提高了患者护理质量，更加速了膝关节功能的恢复，利于术后康复，值得推广使用。