基于微信的延续护理在颈髓损伤患者术后康复中的应用

刘雪梅

( 广东省江门市新会区司前人民医院骨科 ， 广东 江门 529159 )

颈椎是椎体中活动最大的部位，其周围缺乏肌肉等组织的保护，其椎体强度较弱，在外力作用下易导致损伤。近年来随着社会的不断发展，颈髓受伤的患者逐年增加，其致残率和致死率也随之增加[1]。临床中手术是治疗本病的最有效的方法[2]，而术后康复期是一个漫长的过程，出院后患者需要优质的护理及正规的功能训练，但大部分家庭由于经济条件的限制，未能承担起大额费用，需回归家庭进行后续康复治疗，而传统的延续护理缺乏及时的专业指导，术后康复效果不理想[3]。近年来，网络技术对于延续护理凸显出其优势，我院应用基于微信平台的延续护理在颈髓损伤患者术后康复中取得了较好的影响，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2014年4月-2017年4月期间于我院治疗颈髓损伤的42例患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各21例，观察组男15例，女6例，年龄(41.26±11.40)岁，完全损伤12例，不完全损伤9例；对照组男16例，女5例，年龄(43.25±12.41)岁，完全损伤13例，不完全损伤8例；2组患者年龄、性别、损伤程度等一般情况无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)符合颈髓损伤的诊断标准；(2)患者及家属熟练使用微信；(3)采用手术方法进行治疗者；(4)患者意识清楚，无认知功能障碍。排除标准：(1)不符合纳入标准；(2)合并严重器质性病变；(3)合并精神异常者。本研究经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案，患者签署知情同意后，自愿参加。

2 治疗方法：对照组予患者常规延续护理，出院前做好术后护理、康复训练等相关指导，出院后每一个月进行电话随访，患者电话咨询相关问题时予及时指导；观察组基于微信进行延续护理。(1)建立延续护理小组，由科室医护人员组成，定期开展术后相关事宜的培训并解答患者康复过程中的问题；(2)建立微信群，邀请患者及家属进群，专业人员每周以文字、图片、语音等方式进行术后护理及康复训练等指导。方法：群内患者及家属有问题，可在群内提出，由专业人员解答，在线回复时间为(19:00-21:00)；群主管理群内秩序，与疾病无关予已警告。

3 观察指标：(1)护理满意度。应用本院自制的护理满意度调查问卷，包括非常满意、一般满意、不满意，护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%；(2)生存质量。根据杨德森制定的生存质量评定问卷改编，包括3个方面：社会经济(10-50分)、生活满意度(10-50分)、健康及功能状态(15-75分)分数越高，生存质量越高；(3)功能训练依从性；(4)并发症发生率：包括压疮、腹胀、便秘、肺部感染、泌尿系感染，由家属记录，凡出现1次便可记录。

5 结果

5.1 2组患者护理满意度比较：观察组总护理满意度为95.24%，对照组为61.90%，观察组的总护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理满意度对比(n，%)

5.2 2组患者生存质量比较：2组患者治疗前生存质量差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后生存质量高于治疗前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者生存质量对比

注：与对照组相比，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05差异具有统计学意义。

5.3 2组患者功能训练依从性比较：2组患者治疗前功能训练依从性差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后功能训练依从性高于治疗前(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者功能训练依从性对比

注：与对照组相比，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05差异具有统计学意义。

5.4 2组患者并发症发生率比较：出院后8个月观察组患者并发症发生率23.81%，对照组为57.14%，观察组明显低于对照组,见表4。

表4 2组患者并发症发生率对比(n，%)

讨 论

随着社会经济的不断发展，颈髓损伤发生率不断上升，颈髓损伤后可导致完全或不完全的感觉、运动功能障碍，甚至出现呼吸困难、四肢瘫痪等症状，其严重影响患者生活能力和心理健康，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。手术治疗能稳定颈髓解剖生物力学结构，解除颈髓受压状态，但手术治疗并不意味着功能完全恢复，还需术后长期正确护理和功能训练。临床中大部分患者病情稳定后，回归于家庭，无法受到专业人士正确指导，进而影响功能恢复。因此我院对于颈髓损伤患者术后康复中采用微信延续护理，为护理工作提供新思路。

研究结果显示：微信延续护理明显提高患者的护理满意度，其满意度达到95.24%，说明基于微信功能可推进延续护理发展。传统的延续护理仅是基于短信、电话等方式进行定期随访或患者主动咨询，护理工作缺乏积极性和主动性，而基于微信方式进行延续护理，通过微信向患者及家属定期推送相关知识，激发患者及家属的学习兴趣，更深入的了解颈髓损伤术后护理的重要性，进而促使患者及家属重视术后护理及功能锻炼，促进患者术后康复。微信延续护理能明显提高患者生存质量，一方面认为在微信群里，延续护理小组可根据患者恢复的不同阶段，予患者个体化护理方案和康复锻炼，促使其功能恢复；另一方面通过微信群可促进医患之间的深层次交流，使医生及家属及时了解到患者的心理状态，及早摆脱患者的负面情绪，增强患者信心[4]。通过微信达到日常的督促、精神的支持、贴心的护理、正确的锻炼，从而提高患者生存质量，促进术后康复。患者功能训练的依从性明显增强，常规延续护理是通过出院前护士口述或使用宣传单讲述，内容单调，缺乏生动性，效果欠佳，另外讲述内容和时间有限，没有医学背景的患者很难在短时间内接受大量的专业知识，从而难以引起患者重视，导致患者预后差，而基于微信的延续护理克服了传统护理的缺陷，可通过文字、图片、视频、语音等方式与患者互动，为特定患者发送相关知识，加强健康教育，鼓励患者及家属自我管理疾病，增强患者康复过程中的积极性和主动性[5]。基于微信的延续护理方式可以减少患者并发症的发生率，延续护理小组可通过微信群针对性的对患者进行康复训练指导、术后护理指导、饮食指导和用药指导，加强医生与家属之间的沟通，积极鼓励患者，树立信心，克服不良情绪，对患者进行正确有效的干预，进而减少并发症的发生率[6]。

综上所述，基于微信的延续护理在颈髓损伤患者术后康复中的应用，能改善患者对于护理的满意度，改善患者生存质量，进而改善术后康复，值得临床推广。