Wiltse入路与传统入路分别结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的效果对比

邓 烨 黄 凯 王建波 陈嘉华 邓立明 陈海涛

( 佛山市禅城区中心医院脊柱外科 ， 广东 佛山 528000 )

胸腰椎骨折是临床中常见的一种脊柱损伤，主要采用手术方式治疗。传统入路结合伤椎置钉治疗，虽然可以重建脊柱的稳定性，但该入路方式对患者损伤较大，剥离范围广，不利于患者术后恢复[1]。Wiltse 等提出棘突旁双切口经由最长肌及多裂肌间隙进入，可最大限度减少软组织剥离，有利于患者术后恢复[2]。本文旨在探讨Wiltse入路与传统入路分别结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的优劣差异，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准选取我院于2015年1月-2017年11月间收治的61例胸腰椎骨折无脊髓神经损伤患者为研究对象，在签署知情同意书后按照随机数字法分为2组。对照组30例中男性16例，女性14例；年龄在17-60岁，平均年龄(41.64±4.92)岁；AO分型:A型20例，B型10例；骨折节段:T114例:T1210例，L112例，L24例。观察组31例中男性17例，女性14例；年龄在18-58岁，平均年龄(42.93±4.42)岁；AO分型:A型19例，B型12例；骨折节段:T115例:T1211例，L111例，L24例。2组间一般资料无显著差异(P>0.05)具有可比性。

2 方法：2组患者均予以全身麻醉，在C臂X光机定位伤椎，观察组予以Wiltse入路，围绕伤椎及上下目标置钉椎体逐层切开皮肤以及皮下组织、胸/腰筋膜层，朝两侧游离至距棘突1.5cm-2cm止，切开胸/腰筋膜层，找到最长肌间隙与多裂肌的疏松筋膜并采用钝性分离达横突、小关节突，将小关节突的外边缘使用电凝设备分离开来，充分暴露各椎弓根钉进针点，置入椎弓根螺钉(图1)。腰椎采用“人”字脊顶点法进钉，胸椎采用 Roy-Camile法进钉[3]。对照组患者采用传统的后正中入路，以伤椎为中心，作后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，在棘突两侧骨膜下剥离椎旁肌显露椎板、关节突，其余步骤同观察组。2组患者均放置连接棒后器械撑开复位同时固定在C臂X光机透视下让椎体高度恢复≥90%，C臂X光机透视下椎体复位满意，锁定螺帽，放置引流管，将切口关闭。

图 经 Wiltse 入路内固定术前CT和术后CT

3 疗效判断标准及观察指标：统计2组患者手术时间、术后出血量和引流量。通过摄X线测量并比较2组患者术前、术后2周、术后1年时伤椎Cobbs角及伤椎椎体前缘高度[4]。2组患者术前、术后2周、术后1年时疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评定，分值越高表明患者疼痛越严重。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、术后出血量和引流量的结果比较：2组患者手术时间比较无显著差异(P>0.05)，观察组术后出血量和引流量均显著小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间、术后出血量和引流量的结果比较

5.2 2组患者伤椎椎体前缘高度的结果比较：2组患者不同时刻伤椎椎体前缘高度比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者伤椎椎体前缘高度的结果比较

5.3 2组伤椎Cobbs角的结果比较：2组患者不同时刻Cobbs角比较无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组伤椎Cobbs角的结果

5.4 2组患者VAS评分的结果比较：2组患者术前VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)，观察组术后2周、1年时VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者VAS评分的结果比较分)

讨 论

胸腰椎骨折是临床中常见的一种骨折，常采用手术方式治疗。切开复位椎弓根钉内固定治疗具有很好的复位及固定效果在临床中广泛应用。但传统入路需要较大范围剥离椎旁软组织，切断了多裂肌与棘突和椎板的腱性连接，对患者损伤较大，容易损伤腰神经后支的降肌支和脊神经后内侧支，引起患者术后腰背部慢性腰痛，患者术后卧床时间长，不利于术后恢复[6]。

近年来，随着微创理念的普及和快速发展，Wiltse入路结合伤椎置钉逐渐在临床中应用，有研究报道， Wiltse 入路通过人体肌肉生理间隙完成手术，可减少对肌肉组织的损伤，更符合微创理念，可促使为患者术后早日恢复[7]。本次研究中，给予不同组别患者不同的治疗方式，结果2组患者手术时间、不同时刻伤椎椎体前缘高度、Cobbs角比较无显著差异，观察组术后出血量和引流量、术后2周、1年时VAS评分显著小于对照组。结果可见，Wiltse入路与传统入路分别结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折疗效相当，但Wiltse入路对患者损伤较小，患者术后疼痛轻。分析原因是因为Wiltse入路经过最长肌和多裂肌的缝隙进行手术，无需分离多裂肌以及棘肌的两端，在手术操作中可保持棘肌和多裂肌的完整性，手术切口较小，可避免损伤深处神经以及血管，降低术中血液流失量，术后引流量更小。术中切口张力较小，拉钩不会一直对肌肉产生牵引力，术后肌肉失神经保持原状，肌肉肿胀感更轻，减轻了病人在术后腰背部的疼痛感[8]，更利于患者术后恢复。

综上所述，Wiltse入路与传统入路分别结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折疗效相当，但Wiltse入路对患者损伤较小，患者术后疼痛轻，符合微创理念。