经皮微创和传统切口内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折疗效差异

张燕文 廖文杰 叶春梅

( 东莞市清溪医院外二科 ， 广东 东莞 523660 )

胸腰椎骨折为临床中常见脊柱损伤类型之一，多为暴力作用所致，对脊柱正常解剖结构、连续性、稳定性造成影响，影响患者正常行走、活动功能[1]。对骨折脊柱实施手术复位和内固定治疗，为目前临床中治疗无神经损伤性胸腰椎骨折重要手术治疗方法。随着微创手术在临床中开展，经皮微创椎弓根内固定治疗术在胸腰椎骨折患者中逐步实施并广泛应用，能有效降低患者手术创伤，促进患者术后康复[2-4]。本文分析经皮微创和传统切开椎弓根内固定术在无神经损伤胸腰椎骨折中疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2013年7月-2018年7月我院住院部收治60例无神经损伤胸腰椎骨折患者临床资料行回顾性分析。纳入标准：(1)根据患者外伤史、临床表现及体征，结合相关脊柱DR或CT检查，明确诊断为无神经损伤胸腰椎骨折；(2)经评估，患者均可实施经皮或传统切开椎弓根内固定治疗；(3)向患者讲解手术方法，患者自主选择手术方式，并自愿在术后进行随访。排除标准：(1)心肺肝肾功能严重障碍患者；(2)合并有脊柱其它严重疾病患者，如重度骨质疏松、肿瘤等；(3)术后未能进行6个月随访患者。根据患者手术方式分为观察组30例和对照组30例，2组男/女、年龄及骨折部位比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料

2 方法：观察组患者实施经皮微创椎弓根内固定术治疗，全身麻醉后，患者取俯卧位，用枕头将患者胸廓、骨盆垫高，将胸腰椎部位悬空并固定，用“C”型臂X线机投影并确定患者骨折部位，在体表投影标记，在椎弓根旁5cm位置放置开口器、开路器，用开路器将导丝钻入椎体前中柱中，并沿着导针放置5级扩张管，工作通道安装完成。将扩张管拔出，用空心导丝在导针引导下进行攻丝，选取适宜椎弓根钉沿着工作通道置入，在损伤椎体上下缘分别插入，在X线透视引导下，用撑开器将螺钉撑开，进行复位、矫正后固定帮锁定，如置入螺钉超过4枚，可在螺钉远端或近端进行固定。对照组患者实施传统切开椎弓根内固定治疗，麻醉和体位同观察组，同样用“C”型臂X线机投影并确定患者骨折部位，在体表投影标记，在伤椎旁做长10-15cm纵向切口，逐层分离皮下组织，切开棘突筋膜、裂肌间，对损伤椎体关节突进行充分暴露，测量内固定在损伤椎体间放置角度和放置部位，选用合适型号椎弓根钉实施内固定，并用螺钉连接，先用固定帮将患者损伤脊柱临时进行固定，维持患者正常生理曲度，并撑开复位成功，将螺钉帽拧紧，逐层缝合。

3 观察指标：(1)手术相关指标。将手术时间、出血量、切口长度、住院时间作为手术相关指标实施比较。(2)脊柱恢复情况。术后对2组患者随访6个月，比较2组患者椎间隙高度、后凸Cobb角、椎体前缘相对高度。

5 结果

5.1 2组围术期指标对比：观察组患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标

5.2 2组脊柱恢复情况对比：术后6个月，2组椎间隙高度、后凸Cobb角、椎体前缘相对高度水平比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组脊柱恢复指标对比

讨 论

脊柱为人体主要承重、活动部位，随着交通业、工业发展，脊柱骨折在临床中发病率显著升高，对患者健康、正常活动、生活质量造成严重影响。恢复无神经损伤胸腰椎骨折解剖结构并有效固定，能促进患者骨折脊柱愈合，促进脊柱功能恢复[5-6]。椎弓根内固定术具有内固定稳定，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。

随着微创技术在临床中应用，经皮微创椎弓根内固定治疗无神经胸腰椎骨折具有创伤小、术后恢复快等优点。根据本研究结果得出，相对传统椎弓根内固定术，经皮微创椎弓根内固定能降低患者手术创伤、缩短患者住院时间(P<0.05)。经皮微创手术采用开口器、开路器，建立通道后选用适宜内固定材料对损伤脊柱进行内固定，能避免传统切开手术治疗所引起过分组织损伤，进而降低对正常组织、血管和神经手术创伤，进而减少术中出血量、缩短患者住院时间。有学者对比经皮微创椎弓根内固定和传统内固定手术在脊柱骨折中疗效差异，同样得出经皮微创手术能显著降低患者手术创伤，促进患者术后恢复[7-8]。本研究结果另得出，经皮微创椎弓根内固定与传统切开椎弓根内固定对患者治疗恢复效果无显著(P>0.05)，表明经皮微创椎弓根内固定手术能获得与传统切开手术相同手术疗效。

综上所述，经皮微创椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中治疗，与传统切开椎弓根内固定治疗相比较，能显著减轻患者手术创伤，缩短患者术后恢复时间，同样能获得显著临床疗效。