研究玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理措施

罗金枝 黄坚辉

(茂名市人民医院 ， 广东 茂名 525000 )

眼外伤，一般是指眼部受到机械性、非机械性伤害而引起眼部结构和功能损伤的一种疾病，而复杂眼外伤，顾名思义，是指有不同程度因素导致的眼部结构与功能发生复杂性改变的较难医治的眼外伤[1]。现阶段，对复杂眼外伤的临床治疗，我国多采取玻璃体切除术。但患者的受伤原因不同、眼内病变程度不同，所以在基础治疗的同时，根据患者病情提供相应的护理，能有效提高手术效率，促进患者早日康复[2]。为探讨玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理措施，本研究以2016年1月-2017年1月我院收治的行玻璃体切除术的复杂眼外伤患者96例作为观察研究对象，现将研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2017年1月我院收治的行玻璃体切除术的复杂眼外伤患者96例，数字随机法分为常规护理的对照组(n=48)与综合护理的观察组(n=48)。排除意识障碍的患者。其中，对照组中男性患者27例，女性患者21例，年龄7-76岁不等，平均(43.92±4.97)岁，机械损伤15例，眼球穿孔14例，虹膜破损10例，其他9例，左眼手术21例，右眼手术20例，双眼手术7例；观察组中男性患者28例，女性患者20例，年龄7-74岁不等，平均(43.90±4.91)岁，机械损伤16例，眼球穿孔13例，虹膜破损9例，其他10例，左眼手术22例，右眼手术20例，双眼手术6例。经统计学分析，2组患者在年龄、性别组成、手术等一般临床资料上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究内容已经完全告知患者及家属，并签署同意书，故不违背医学研究相关内容和医德。

2 护理方法：96例患者入院后均由同一批次的主治医师行玻璃体切除术治疗。对照组患者均进行常规护理，包括基础的抗感染治疗、药物指导等。而观察组患者在此基础上，还进行综合的护理，具体如下：(1)健康宣教。护理人员应该把玻璃体切除术的安全性及有效性告知患者，并详细讲解手术、术后的相关注意事项，对于患者家属，也要进行相应的护理指导，以免发生护理不当，耽误患者病情。(2)心理干预。复杂眼外伤的病情严重，且容易造成失明，所以患者多伴有不同程度的焦虑郁闷，在这种情况下，就需要护理人员用亲切有好的态度开导患者，根据患者的兴趣爱好，性格特点，选择患者感兴趣的话题，使患者保持愉悦的心情，有利于患者康复。(3)生活指导。患者术后会有不同程度的视力障碍，尤其是双眼手术者，术后一段时间内不能视物，这就需要护理人员进行生活护理，包括日常的穿衣、行走等，以免因视力因素导致其他的外伤。同时，监督患者健康饮食，戒烟酒，少辛辣油腻，多吃高钙、高膳食纤维食物。(4)围术期的综合护理。患者在进行玻璃体切除术的围术期，是患者治疗的关键时期，护理人员应该格外重视，围术期护理包括术前准备，为患者提供温馨的手术环境，保持手术室洁净卫生，可放轻柔的音乐缓解患者情绪；术中帮助患者摆正体位(仰卧位)，密切监测患者生命体征；术后给予患者抗感染治疗，眼内注入气体或硅油手术的患者要固定头部，仰卧位休息；患者药物过敏史并指导用药(如滴药前双手洗净，药液滴入下结膜囊若要滴入2种以上药液，需要间隔10-15分钟，激素类药液要严格控制用量)，并密切观察患者的不良反应情况，若遇到特殊情况应该立即报告主治医师并采取相应措施[3-4]。(5)出院指导。如果患者术后1周后无特殊反应且各项指标均正常，则可对患者办理出院。出院前一定要对患者进行出院指导，叮嘱患者正确使用眼药水，不要揉眼或触动术眼，保持眼部清洁，外出戴墨镜防强光。并按时复查换药[5]。

3 观察指标：统计2组患者的住院时间、术后视力恢复情况。不良反应发生率(包括玻璃体积血、角膜水肿、后发白内障和前房渗出性炎症)以及患者满意度。视力情况采用最佳矫正视力评分BCVA作为评价参数，数值越小，视力越佳，手术效果越好，分别与患者入院和术后和术后1个月进行视力测试。问卷调查法统计患者满意度，将护理效果分为十分满意、基本满意与不满意，其中患者满意度=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组手术一般情况比较：经统计分析，观察组患者住院天数为(7.6±1.8)天，显著低于对照组的(11.3±3.4)天，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后2组患者视力均显著提升(P<0.05)，但2组术后视力差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术一般情况比较

注：*P代表与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组并发症情况比较：通过术后3个月的随访结果，观察组患者的不良反应发生率为6.25%，低于对照组的27.08%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后不良反应情况比较(n=48，n，%)

5.3 2组患者满意度比较：观察组患者的护理满意度高达97.92%，高于对照组的79.17%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%，n=48)

讨 论

复杂眼外伤患者，一般眼内有多组织出现不同程度的损伤,且病情极度不稳定，容易发生继发性改变[6]。虽然玻璃体切除术能避免患者眼球摘除，并能有效改善患者视力，但是玻璃体切除术对手术操作技术的要求较高,术后容易引发各种不良反应。所以，对行玻璃体切除术的复杂眼外伤患者进行综合的护理干预有利于患者预后。

本研究中，我们对观察组患者行综合的护理干预，包括健康宣教、心理干预以及围术期的综合护理和出院指导，给予患者全方位的关怀。相较于常规护理组，大大缩短了住院时间、降低了不良反应发生，且患者满意度高达97.92%，这与以往权威报道相一致[7-8]。但对于视力恢复状况来说，2组患者术后视力均显著提高，虽然观察组效果更佳，但2组间差异不具有统计学意义，说明综合的护理干预虽然能有效改善患者预后情况，但对视力恢复，可能更多的取决于主治医师的手术水平以及患者伤情，具体结论还有待进一步研究与探讨。