ICU胸外伤患者实施程序化急救护理的应用效果观察

康 佳 孙静群

(辽宁省大连市中心医院SICU ， 辽宁 大连 116033 )

胸外伤属于胸腔脏器在外力作用下造成的损伤，属于外伤最为严重的类型之一，也是ICU常见疾病。胸腔内含有许多重要的器官，包括心、大血管、肺等，一旦发生胸外伤，常伴有脑外伤与腹外伤等[1]。胸外伤发病时病情危急、病情严重且复杂，加上会出现急性呼吸循环功能障碍等，若未能及时抢救与治疗，患者极易死亡[2]。基于此，针对ICU胸外伤患者应提高诊断与抢救时间，尽量减少并发症发生，从而降低死亡率。同时，抢救期间还要做好护理干预，而近几年程序化急救护理在本病中的应用逐渐成熟，显示有不错效果，本文就收治的60例患者研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院ICU接诊的胸外伤60例患者作为研究对象，入组时间2015年12月-2018年1月。入组对象临床资料完整，满足胸外伤诊断标准[3]，签署知情同意书愿意配合本研究，按照1：1比例随机分为观察组与对照组，每组患者30例。对照组：男性患者19例、女性患者11例；年龄45.8±2.4岁(22-67岁)。观察组：男18例、女12例；年龄45.3±2.7岁(20-65岁)。2组患者在前述资料上对比差异不明显(P>0.05)，可比。

2 方法：对照组患者接受常规急救护理措施干预，观察组患者接受程序化急救护理措施干预，具体包括以下步骤与方法：(1)维持呼吸道畅通。及时解除患者的呼吸道梗阻，若患者有口腔与咽部呕吐物、血块、分泌物等，则立刻清除；若有舌后坠，则采取舌钳将舌根拉开或将下颌提起，维持呼吸道畅通；血压平稳者取半卧位，休克与昏迷者则取平卧位且头偏于一侧，避免呼吸道被异物堵塞；健侧卧位诱发伤侧积血流入健侧支气管，导致呼吸道堵塞，病情较重的肺挫裂伤则避免采取这种体位。(2)保持正常呼吸功能。开放气胸者及时闭合伤口，并对伤口出血情况密切观察；张力性气胸者快速穿刺减压，若有皮下气肿，加压包扎胸部，效果不佳则实施皮下穿刺抽气。(3)胸腔闭式引流护理干预。胸外伤合并血气胸的机率较高，需采取胸腔闭式引流处理，因此，护理工作人员严密检查引流管，维持其通畅，胸瓶和引流管需固定妥善，同时对引流液的颜色与量及形状等密切观察与记录，若引流量>200ml/h，持续2小时，血压降低，补液升高后又降低等，应及时上报医师并协助做好开胸探查术。(4)纠正缺氧症状。胸外伤患者有肺功能不全症状，且有低氧血症，为此予以常规吸氧，维持患者正常血氧饱和度，依旧无效则应予以呼吸机辅助呼吸。(5)纠正低血容量性休克。部分患者存在低血容量性休克，针对这种情况可采取16G或18G留置针开放静脉通路，一般选择2条且尽量避免下肢静脉，根据病情补充血容量。(6)疼痛护理。胸外伤患者有剧烈疼痛，应先简单对症处理，比如胸廓外固定减少呼吸时胸部震动可实施外固定处理，之后酌情按照医嘱采取非甾体类药物处理，也可采取阿片类药物，但要严密监测呼吸，避免呼吸抑制。(7)心理干预。发生胸外伤后，存在一定恐惧与焦虑，为此护理人员应耐心解释与疏导，予以安慰和鼓励，详细解释疾病相关知识，提高战胜疾病的信心。

3 观察指标：记录2组患者抢救成功率，调查患者对护理满意率，实施统计学分析。

4 评价标准：急救护理后采取护理满意度问卷进行现场调查，问卷总评分100分，评分范围包括非常满意与一般满意及不满意，满意率按照非常满意率与一般满意之和计。

5 统计学处理：本研究应用SPSS20.0处理数据，计数资料采取百分比(%)表示、实施卡方(x2)检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

6 结果

6.1 2组患者抢救成功率情况比较：观察组患者抢救成功28例、失败2例，抢救成功率93.33%，对照组患者抢救成功26例、失败4例，抢救成功率86.67%，观察组抢救成功率稍高于对照组(x2=0.7407，P=0.3894>0.05)。

6.2 比较2组患者护理满意率情况：观察组患者护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者对护理满意率比较(n，%)

讨 论

ICU胸外伤属于比较危急的疾病，需采取急救措施处理，同时做好护理干预，才能尽量改善预后，从而提高抢救成功率。我院针对收治的60例ICU胸外伤患者进行分组研究，对照组患者接受常规急救护理干预，观察组采取程序化急救护理措施干预，结果显示观察组患者抢救成功率与护理满意率均高于对照组，抢救成功率比较差异不显著(P>0.05)，护理满意率则差异显著(P<0.05)。近年来，护理服务在医疗工作中越来备受重视，通过一套完整的护理方案反复实践，不断改进与完善，更新传统的护理服务，促进新型护理服务的出现，从而满足新时期的需求。

ICU胸外伤患者因病情进展快速，极易死亡，为此应根据患者病情变化，实施有效的抢救措施处理，而程序化急救护理措施的应用，很大程度上满足了患者及其临床需求[4]。笔者结合文献及自身实践，认为胸外伤患者急救护理中应注意2个比较重要的措施：(1)尽量保持呼吸道的畅通，避免低氧血症发生，为基本与重要的措施之一，及时清除口腔与呼吸道的异物，然后予以面罩或鼻导管吸氧处理，若效果不佳则实施气管切开或气管插管。(2)维持循环的稳定，入院后及时开放2-3条静脉通路，根据病情输血、输液及补充血容量，纠正水电解质紊乱[5]。此外，除了这些抢救措施外，还要准备好开胸手术前的工作，比如备皮与留置导尿管，以及生化检查等。

综上研究所述，程序化急救护理应用在ICU胸外伤患者中可以提高抢救成功率，使得患者对护理更满意，值得借鉴。