右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的临床效果分析

杜艳坤

(辽河油田总医院手术麻醉科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

老年人群由于其年龄较大，身体各功能衰退，骨骼逐渐老化导致骨折发生率升高。近年来，由于我国人口老龄化日趋加剧导致老年骨折发生例数逐年增加。老年患者在日常生活中活动稍有不慎，很容易造成骨折，是骨折的高危人群[1]。因此，对老年患者施行下肢骨科手术时应高度重视麻醉剂的使用，以减少术中应激反应和相关不良反应为治疗原则，提高临床效果[2]。本次研究，对本院于2016年5月-2018年8月收治的74例下肢骨科手术的老年患者进行分组研究，旨在探究右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的临床效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院于2016年5月-2018年8月收治的74例下肢骨科手术的老年患者进行研究，通过计算机分组的形式分为对照组(n=37)、观察组(n=37)。对照组中有20例男性、17例女性；年龄在60-80岁之间，平均(70.25±4.36)岁；体质量在45-70kg之间，平均(62.34±5.28)kg；包括16例股骨颈骨折、13例股骨粗隆间骨折、8例其他骨折。观察组中有19例男性、18例女性；年龄在60-82岁之间，平均(70.55±4.46)岁；体质量在45-73kg之间，平均(62.52±5.38)kg；包括17例股骨颈骨折、13例股骨粗隆间骨折、7例其他骨折。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。

2 方法：74例患者均予以术前常规吸氧、血压变化、心电图机血氧饱和度等多项指标监测，为患者开放上肢静脉通路，随后予以腰麻联合硬膜外麻醉。在进行麻醉操作前，均静脉滴注8-10mL/林格注射液(生产地址：河南华利药业有限责任公司，批号：国药准字H41020707，规格：500ml)，注意控制麻醉平面，保持在T10以下。观察组患者于术前泵注0.5μg/kg右美托咪定(生产地址：江苏恩华药业股份有限公司，批号：国药准字H20090248，规格：5瓶/盒)，10分钟过后维持泵注0.5μg/kg.h。对照组患者则在手术开始前静脉滴注0.5-10/丙泊酚(生产地址：江苏恩华药业股份有限公司，批号：国药准字H20123137，规格：50ml)，随后维持泵注1-2mg/(kg.h)。待麻醉起效后实行下肢骨科手术，2组患者均在手术结束前半个小时停药。

3 观察指标：观察不同时间点2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和Ramsay评分。t0为麻醉前，t1为用药后5分钟，t2为用药后30分钟，t3为用药后60分钟。Ramsay评分分值范围设定为1-6分，分数越高则镇静程度越深。

4 统计学方法：数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率(%)表示行卡方(x2)检验，检验标准P<0.05。

5 结果

5.1 2组不同时间点的各临床指标比较：t0时段，2组患者的各临床指标差异无统计学意义(P>0.05)；t1、t2、t3时段，观察组的临床指标(HR、MAP、RR)显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组不同时间点的各临床指标比较

注：*代表与t0比较，*P>0.05；#代表与观察组t1、t2、t3时段的各临床指标比较，#P<0.05。

5.2 2组Ramsay评分比较：观察组的Ramsay评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组Ramsay评分比较

讨 论

老年骨折是指老年患者的骨结构出现部分断裂或连续性完全断裂的情况。常见一个部位骨折，少部分患者可见多发性骨折[3]。临床资料显示，老年骨科手术患者应用椎管内麻醉可使患者的肌肉处于放松状态、镇静效果显著，但当患者清醒后常出现、恐惧、焦虑等不良心理，再加上手术时间过长，患者长时间维持侧卧位，会增加患者的痛苦及诸多不适感[4]。因此，为了增强骨科手术效果，减轻患者的痛苦，术中采用合适的麻醉方法和麻醉剂十分有必要。右美托咪啶作为一种α2-肾上腺素受体激动剂，能够对中枢α2-肾上腺素受体激动有较强的选择性，且半衰期仅为6分钟作用，主要适用于气管插管及机械通气插管中，其镇静效果显著[5]。右美托咪啶可充分利用其选择性可激动α2受体，对甲肾上腺素释放具有较强的抑制作用，减少疼痛感，增强患者的舒适感[6]。由于机体的后膜的受体被激动后，增强了对交感神经活性的抑制作用，导致心率、血压明显降低[7]。同时，该药物还能与脊髓中的α2受体相互结合，使镇痛作用得以充分发挥，对人体的焦虑心理存在一定的缓解作用。此外，右美托咪啶和其他麻醉药物联用时，能够减少使用剂量，减少心肌局部缺氧缺血症状发生，对血液动力学有着较为理想的稳定作用[8]。有国外研究资料已证明，右美托咪定具有较强的镇定和觉醒作用，可促进血液动力学稳定，减少术中应激反应，加快术后患者的恢复速度。本研究表明，观察组使用右美托咪定麻醉，对照组使用丙泊酚麻醉[9]。2组麻醉后的临床指标(HR、RR、MAP)显著优于麻醉前(P<0.05)；观察组麻醉后的临床指标(HR、MAP、RR)显著优于对照组(P<0.05)；2组麻醉后的Ramsay评分显著优于麻醉前(P<0.05)，且观察组的Ramsay评分明显比对照组的更高(P<0.05)[10]。提示右美托咪定的麻醉效果显著优于丙泊酚，其临床应用价值较高。

综上所述,在老年下肢骨科手术过程使用丙泊酚和右美托咪定均可获得较好的麻醉效果，但右美托咪定的麻醉效果显著优于丙泊酚，对患者的呼吸系统和循环系统的稳定效果更佳，值得广泛推广。