数字医学技术在肝胆结石诊治中的应用

文/王孟琳

1 数字医学相关概念、发展现况分析

肝胆结石现今是数字化迅速发展的时代，数字化技术和电子学、医学以及机械工程多种学科进行结合，产生数字医学新兴学科。将医学作为研究对象的数字化医学体系主要是从数字化技术对医院管理、服务的强化效率、效果展开研究，有效的实现了医疗资源的共享，使得远程会诊成为可能。数字医学把人体作为研究的对象，和计算机技术、医疗设备仪器、网络技术以及其他科技相结合，逐渐建立起可触摸、感触以及视听的虚拟人体系。在上个世纪的八十年代末，美国建立起了人体结构图像数据库，这成为可视人研究的纪元。2001年诺贝尔周主要是斯密森学会组织，和诺贝尔奖、科学家形成了虚拟人这一共识。经过科技的快速发展，几年之内计算机、图像处理、医学成像技术、外科手术相结合，让人体器官形态虚拟取得明显的进步，有效的开辟了人体断面数据收集。在临床之中主要是应用在神经外科、骨科的研究之中，若神经外科术中导航技术，临床之中成功的应用了机器人代替进行手术，在肝胆外科方面研究较少，大多数是在术前基础层面的研究以及评价。国内主要是在肝胆外科的治疗之中应用CT的数据，主要是应用计算机技术对CT数据三位重建、肝癌肝切除术、肝血管瘤肝不规则切除、剖除手术进行研究，证实字临床之中数字医学技术可有效的帮助医师了解患者脏器间的空间结构，可预设术前方案，术中可进行实时指导手术，有效的解决了高档MRI、CT机自带三维重建图像缺乏交互性存有的缺陷。

2 数字医学在肝胆结石诊断中应用现状分析

肝胆结石主要是应用B超、MRCP、CT、PTC、ERCP等，CT和B超均为二维图像，因无法实现可视化致使操作者、阅读者需要经综合思维才可对各组器官空间位置关系形成感性的认识。在临床的相关研究证实，感性认识本身具有不稳定性和模糊性，和真实的状况之间有很大的差距，B超检查结果和医师检查水平之间紧密相关。有关研究分析了肝胆应用超声的诊断价值，研究认为，肝胆疾病应用超声进行诊断，可获得很高的诊断准确率。相关资料研究了复杂肝胆管结石应用CT三维重建技术进行诊疗，选取215例复杂肝胆管结石疑似病例作为研究对象，检查部位为胆总管、胆囊、肝内胆管、肝总管以及复合部位，在研究之中复杂肝胆管结石应用CT三维重建技术进行诊断，和临床诊断符合率较高，可完善鉴别出胆管结石的类型特征。研究认为，临床很多研究对肝胆管结石的研究和理解仍存有诸多的不足，需要在临床之中展开更为高水平的实验研究。ERCP和PTC为有创检查，直接进行胆道造影，极有可能出现并发症的可能，且部分患者因为置管失败而无法完成相应的检查，因此该检查方式被MRCP取代。MRCP可对胆道系统进行三维可视化，可从多个方位对肝内外胆管树状系统进行观察，可准确的对肝内结石分布、胆管系统狭窄和扩张部位、范围进行判断，但是因为该检查方式无法对胆管之外的组织进行三维可视化，因此胆管和周围组织器官空间位置关系还停在二维模糊阶段，因此对制定出科学的手术方案的作用也变得十分有限。数字医学技术应用在肝胆管结石病术前规范之中，实际上就是应用计算机图像处理技术对MRI、CT等检查二维图像展开分割、重建，将三维模型导出，可达到可视化效果，这样可更为准确、直观的了解肝脏、管道系统、病灶的立体信息，克服了人脑对于二维图像非可视化的综合思维，医师可多层次、全方位的对肝脏病变、内部解剖结构展开观察。有关资料研究了肝细胞癌与肝胆管细胞癌应用CT进行鉴别诊断，选取40例肝细胞癌病、肝胆管细胞癌作为研究对象，研究认为：CT增强扫描技术应用在肝细胞癌、肝胆管细胞癌的供血程度、组织来源进行准确的判断，这对原发性肝癌的诊断可提供的依据。相关研究认为：原发性肝血管肉瘤为肝脏最常见的恶性间叶性肿瘤，磁共振（MR）图像预后差，表现多样。研究报告之中应用一例肝血管肉瘤，其肝脏胆道期MR增强表现以Gd-EOB-DTPA为特征。GD-EOB-DTPA增强MR成像显示肝肿瘤，表现出轻微的高强度肝胆期。检查结果表明，Gd-EOB-DTPA在肿瘤中的摄取，显示肝血管肉瘤细胞的增殖和窦性扩散，免疫组化结果显示OATP1B3阴性，残留正常肝细胞。相关资料研究了应用Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像(GED-MRI)肝胆期延迟时间(HBPDT)，以Child-Pugh(CP)评分评价不同程度肝硬化患者肝细胞癌(HCC)的发生情况。肝硬化的严重程度对GED-MRI显示肝癌有显著的负面影响，DT-10比其他HBP-DT点更有效、更实用，可用于鉴别CP-A肝硬化以及CP-B肝硬化中出现的大部分HCC病灶；但是对于CP-C肝硬化患者的HCC显像，15分钟或更长时间的HBP-DT似乎比DT-10更合适。

3 总结

在目前，肝胆解剖数字化十分有助于肝内血管、胆道系统、结石分布、胆道狭窄状况进行了解，仿真系统可实现操作实时性、力反馈效应。在现今，三维技术应用在肝胆外科的研究之中较少，但是相应医学科技的不断发展，详细在未来肝胆外科之中应用数字医学技术也越加广泛。