精细化管理对延长静脉留置针使用寿命效果的观察

邢书慧 吕雅峥 盛莉 周丹

随着当前医疗技术的不断发展与完善，临床中静脉留置针已成为主要的一类输液工具[1]，以其便于治疗、节省人力、避免针刺伤、降低并发症等诸多优势，在临床护理中得到了广泛的应用。静脉留置针作为头皮钢针的替代品，套管柔软，操作简单，在静脉内留置时间长而被广泛应用于临床。据报道，外周静脉留置针在三甲医院的普及率达99%以上[2]。然而，在使用留置针的过程中，发生导管脱出、静脉炎、堵管、外渗/渗出、感染等并发症，会给患者和医护人员造成极大的困扰[3]。通常理论上讲静脉留置针的留置时长建议以留置5 d为宜[4]，但实际工作中其留置时间往往＜5 d，甚至1～2 d即不能正常使用，非但未能真正减轻患者痛苦，减少护理工作量，反而增加了患者的经济负担，以及医患人员之间的不信任感。

精细化管理是通过集约化管理，来实现资源效益最大化，以此实现规范化、制度化以及标准化，进而改善护理质量[5]。本研究通过我科2018年3月至2019年3月收治的547例采用静脉留置针患者为对象，分别采用常规化管理和精细化管理方式进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究采用我科2018年2月至2019年1月547例留置静脉留置针患者为研究对象，将2018年2月至7月的留置针患者设为常规化管理组，共205例次，2018年8月至2019年1月的留置针患者设为精细化管理组，共342例次。

1.2 方法

1.2.1 常规化管理组 采用传统静脉留置针常规护理，包括无菌处理、按时冲封管，健康宣教等。

1.2.2 精细化管理组 采用的护理及管理方法主要有以下几个方面。

1.2.2.1 建立专门的静脉留置针管理小组 负责对留置针使用的统一规划、控制和决策，解决留置针治疗护理的过程中的疑难问题，组织科室教育培训，指导临床护理人员正确使用和维护静脉留置针。建立并组织实施静脉留置针指标的监测、信息收集和反馈等。

1.2.2.2 规范留置针相关理论培训 ①管理小组每周讲解使用留置针的基本原则，如应选用粗直、血流量丰富度、无静脉瓣的血管，部位选择应以避开关节及易被摩擦或碰触处等；讲解留置针的种类及型号选择方法，如常见留置针种类有直型、翼型、Y型三类，其型号通常有16G、18G、20G、22G、24G等五种，根据患者的年龄、血管情况及所用药物的性质对留置针进行精确选择。留置针型号及位置选择的正确与否，对留置针的穿刺成功率，及留置时长有着至关重要的作用。②管理小组每周培训留置针操作流程并不定期进行考核，每月最后一个周四进行讲评。

1.2.2.3 规范静脉留置针操作流程 每月培训考核静脉留置针穿刺技术，要求熟练掌握操作流程。①操作前准备充分，每次操作前至少备两根留置针，以防一次穿刺不成功时及时更换新留置针，严禁重复使用或将钢针插回软管内再次使用。②选择合适的穿刺部位，尽量选在前臂，血管粗直、长度适宜，且避开关节和静脉瓣的位置，瘫痪患者选健侧肢体，尽量避免选择下肢静脉置管等。③根据患者的具体情况选择正确的固定方法，采用无张力粘贴，粘贴后注意为套管针贴膜处塑形，如位置合适，尽量用贴膜将整个留置针针身全部覆于膜下，如位置不合适可根据具体情况，以蝶形胶布粘贴方式固定留置针针座处；将肝素帽及延长管以“U型”固定方式，高于导管尖端位置进行固定。④按照循正护理的原则，根据患者具体情况进行有效的冲封管，通常每次输液前会抽回血并以少量生理盐水冲管以评估导管功能，输液后根据患者具体情况采用生理盐水或肝素盐水脉冲式封管。生理盐水封管需每4～6 h重复封管一次，肝素盐水可每12 h重复封管一次。⑤置管后及时粘贴置管时间及日期，粘贴位置以覆于透明贴膜上且不遮挡套管针各位置为宜。

1.2.2.4 规范日常护理干预 管理小组成员每日为置管患者进行置管期间注意事项宣教，告知应尽量减少置管侧肢体活动，避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞序贯，避免贴膜受潮，防止贴膜松动，起不到固定作用。同时观察每位置管患者的留置针留置情况，尤其对依从性差的患者，要加强宣教和护理，随时提醒其注意留置针的保护。

1.2.2.5 规范查房巡视制度 加强静脉留置针患者的巡视，每次查房应严格查看留置针情况，对正在输液患者，查看液体滴数，留置针固定情况，针头周围皮肤情况，有无渗液及皮下血肿等；对封管状态下的患者，查看留置针固定情况，针头周围皮肤情况，有无皮下血肿、硬结，留置针小夹子是否夹紧等。

1.2.2.6 规范床旁交接班 各班必须做到床旁交接套管针留置位置、时间及使用情况，如发现套管针异常、渗血、血肿、回血等，及时对症处理或报告值班医生。

2 结果

详细观察并记录所有患者套管针使用时长，因何种情况导致拔管，及拔管后给予任何处置，拔管人，拔管日期等，采用Kruskal-Wallis检验，对两组套管针使用天数进行比较，H＝91.151 2，P＜0.000 1，说明两组患者套管针使用天数差异有统计学意义，精细化管理组套管针使用时间比常规化管理组使用时间长。采用卡方检验对5 d使用率进行比较，χ2＝79.900 8，P＜0.000 1，说明两组患者留置针5 d使用率差异有统计学意义，精细化管理组留置针5 d使用率高于常规化管理组(表1)。

表1 两组患者套管针使用天数比较(n)

3 讨论

近些年静脉留置针在临床得到广泛应用[5]，其具有可减少反复穿刺、减轻患者痛苦、提高护理工作效率等优点，在患者急救、输液、标本采集及围术期麻醉复苏安全管理中都有广泛运用[6]。研究数据表明，因为堵管和渗出这两种并发症更换留置针的比例并不低，这个结果与国外多篇文献的结果相同，而精细化管理，以追求精益求精为管理理念，坚持精、准、细、严的操作原则，不仅在事业单位、企业中得到广泛应用，而且适用于医院管理[7]。精细化护理能够有效地弥补常规护理方式的不足，获得良好的护理效果[8]，通过专业的护理团队，对静脉留置针进行精细化管理，提高护理人员穿刺水平，选择弹性好、粗而直又无静脉窦的静脉进行穿刺，尽量避免留置针留置在关节部位，同时注意输液顺序，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物，或者输入高渗性、刺激性药物时选择中心静脉导管会降低外周静脉留置针静脉炎的发生率[9]。另外，精细化管理团队护士，能够及时加强患者的健康教育，责任护士日常强化宣教，并且在经留置针输液时向患者充分宣教，接班查看时再次宣教，随时随地对各种常见问题及时宣教。虽然外周静脉留置针得到广泛使用，但是仍需加强对护士正确使用留置针的培训，尤其是正确冲封管方法，同时还要加强患者教育，提高患者依从性，以降低留置针并发症，延长留置时间[10-11]。而精细化护理能够解决护士培训、患者宣教等诸多问题，减少了并发症的发生，较好的延长了静脉留置针使用寿命。