喉罩通气静脉-吸入复合麻醉在小儿临床麻醉中的应用效果观察

陈莹丽 陈丹丹

小儿患者为临床特殊群体，进行手术治疗时，因小儿呼吸道生理结构特点，气道管理难度较大，以往气管插管，对患儿刺激较大，易导致患儿躁动、苏醒时间延长等[1-3]。根据小儿气道相对狭小、扁桃体较大、会厌松弛且声门较高等生理解剖特点，更适宜于喉罩通气，喉罩通气具有操作简便、机体刺激小等优势[4-6]。本研究选取我院儿科手术患儿92例，旨在探讨喉罩通气静脉-吸入复合麻醉的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2019年3月接收的儿科手术患儿92例，依照麻醉方案不同分为研究组和常规组，各46例。常规组男26例，女20例，年龄1～11岁，平均年龄(6.22±2.10)岁。研究组男25例，女21例，年龄1～12岁，平均年龄(6.30±2.12)岁；本研究经我院伦理委员会审核通过，且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：年龄1～12岁；患儿家属知情本研究并签署同意书。排除标准：精神障碍性疾病；血液、免疫系统疾病；认知功能不全；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；合并严重感染；对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法 两组术前常规禁饮禁食，完善术前准备。入手术室后，建立上肢静脉通路，连接心电监护仪，密切观察患儿生命体征，保持呼吸道通畅，对存在明显痰鸣音患儿，必要时常规吸痰，氧浓度为5～6 L/min，观察患儿血氧饱和度不可低于98%，两组患儿均采用6%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172)进行吸入诱导麻醉，患儿下颌松弛、意识丧失、无睫毛反射后，调节七氟烷吸入浓度为2%～4%，静脉泵注盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20020606)0.01 mg/kg联合丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115)2～3 mg/kg联合枸橼酸芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123298)1～2 μg/kg进行麻醉诱导，后单纯七氟烷维持。常规组采用气管插管。研究组诱导麻醉完成后，根据患儿年龄体质量选择合适喉罩，插入喉罩控制呼吸，维持呼吸频率12～14次/min，潮气量8～10 mL/kg。

1.4 观察指标 统计比较两组麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、苏醒时(T2)和拔管后5 min(T3)患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况。统计比较两组不良反应(呛咳、恶心、喉痉挛、咽痛)发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR水平比较(表1) T0时间点，研究组HR水平与常规组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2、T3时间点，研究组HR水平较常规组低，且研究组HR水平波动幅度较常规组小，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者MAP水平比较(表2) T0时间点，研究组MAP水平与常规组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2、T3时间点，研究组MAP水平较常规组低，且研究组MAP水平波动幅度小于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者HR水平比较(±s) 单位：次/min

表1 两组患者HR水平比较(±s) 单位：次/min

注：与同组上一时间点比较，aP＜0.05。

组别 例数 T0 T1 T2 T3研究组 46 98.95±9.06 103.47±10.35a 104.32±9.84 102.59±9.51常规组 46 99.01±9.21 112.15±10.58a 113.25±10.29 111.21±10.21 t值 0.031 3.978 4.254 4.190 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者MAP水平比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者MAP水平比较(±s) 单位：mmHg

注：与同组上一时间点比较，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 T0 T1 T2 T3研究组 46 71.12±9.34 61.58±10.11a 60.11±9.12 61.18±8.65a常规组 46 70.84±9.11 66.75±9.47a 65.88±9.93 66.52±9.30 t值 0.146 2.531 2.903 2.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较(表3) 研究组不良反应发生率4.35%，常规组不良反应发生率为17.39%，研究组明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

受小儿生理及解剖结构影响，加之个体药物代谢能力差异，小儿临床麻醉效果较成人存在较大差异，喉罩通气为临床常用维持呼吸道通畅装置，可保留患儿自主呼吸，常用于体表手术、短小手术、腹腔镜手术中，喉罩通气介入面罩及气管插管之间，与传统气管插管相比，具有置入成功率高、咽喉刺激小、心血管系统影响小、操作简单等优点[7-8]。

喉罩通气对小儿气道刺激较小，患儿耐受好，因此对麻醉深度要求降低，可减少术中麻醉用药剂量，有助于缩短患儿麻醉清醒时间，保持术中生命体征平稳[9]。本研究结果显示，T1、T2、T3时间点，研究组MAP、HR水平较常规组低，且研究组MAP、HR水平波动幅度较常规组小(P＜0.05)，提示喉罩通气静脉-吸入复合麻醉应用于小儿临床麻醉中，对其血流动力学影响较小，有利于减少术中危险因素，促进手术顺利完成；此外，研究组不良反应发生率低于常规组(P＜0.05)，可见，喉罩通气静脉-吸入复合麻醉应用于小儿临床麻醉中安全性较高。其原因在于喉罩置入位置距声门较近，不易受上呼吸道、小儿生理解剖特点干扰，可减少呛咳、喉痉挛、咽痛等发生率，同时有助于术中通气管理[10]。

综上所述，喉罩通气静脉-吸入复合麻醉应用于小儿临床麻醉中，可有效降低患儿术中血流动力学波动幅度，且安全性较高。