耳鼻咽喉头颈外科择期手术308例手术日叫停分析及管理对策

赵清侠，孙 杨，文 强，吴 萍，肖姗姗

择期手术是指在一段时间内进行充分的术前准备，使患者具有良好的心理和生理条件，再选择有利的时间进行手术，以保证患者手术安全[1]。然而，择期手术当日临时叫停现象在各级医疗单位均有发生，不仅打乱手术室工作安排，也导致手术患者反复进行禁食、禁饮等术前准备，增加患者及家属的痛苦和医护人员的工作量，更易引起医患纠纷[2，3]。本研究旨在分析我院耳鼻咽喉头颈外科择期手术当日叫停的情况，为减少叫停手术提供更好的管理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院耳鼻咽喉头颈外科2018年1—12月共安排择期手术2399例。手术涉及一到四级，术式涉及扁桃、腺样体、声带及喉部、鼻内镜下鼻窦手术、耳内镜下鼓膜手术、乳突、颌面等常见和疑难手术。

1.2 方法 查阅手术室专用临时停台登记记录及病历信息，按停台原因、年龄、拟行手术名称、手术级别、术者职称、停台手术结局等因素进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0 软件进行所统计数据处理与分析，计数资料采用构成比或率，两组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

1.4.1 叫停手术一般特征分析 2399例中，当日临时叫停308例，叫停率12.8%。男性叫停率为14.9%，女性为9.4%，性别间叫停率有统计学差异(P<0.05)；叫停手术中,不同年龄组间叫停率差异无统计学意义。不同手术等级中叫停率趋势无统计学差异。不同职称医师叫停率有差异，副主任医师的叫停率最高为16.1%(P<0.05，表1)。

表1 2018年耳鼻咽喉头颈外科叫停手术特征

注：①卡方检验，②Spearman相关

1.4.2 叫停手术原因类型及结局 (1)原因类型：患者疾病等相关因素是择期手术当日叫停的主要原因，占51.3%，其次是医护、检验、检查等相关因素占40.58%，意外及协调等因素占6.49%, 麻醉因素占1.62%。(2)叫停手术结局：二次择期手术占53.57%，本次入院未手术占35.06%(表2)。

表2 2018年全年耳鼻咽喉头颈外科叫停手术原因及结局

2 讨 论

本研究结果表明，我院2018年耳鼻咽喉头颈外科择期手术当日叫停发生率为12.8%，接近文献[4-6]报道的叫停率2.14%～12.88%的上限。叫停患者年龄41～65岁的发生率为13.93%，与李昌秀等[7]报道不同。耳鼻咽喉头颈外科手术患者中，中年人占比较大；叫停原因中患者疾病等因素占51.3%，与李芳等[8]报道的不同，其原因为耳鼻咽喉头颈外科患者为减少住院日术前住院时间短，住院当天术前检查的同时就下次日择期手术通知，如若检查结果异常或合并其他疾病不能耐受手术或无法达到麻醉要求则只能选择临时叫停。

患者性别和手术医师职称是叫停的影响因素，其中男性患者、副主任医师叫停率较高。由于我院耳鼻咽喉头颈外科近几年发展迅速，床位扩张，因此，副主任医师便可单独带组，占60%，与主任医师相比经验及预见性低，导致手术叫停率高。临时叫停手术结局占比中，本次入院未手术占35.06%，说明入院时或术前对手术患者病情了解不足或与患者沟通、交流、宣教不到位所致。

手术患者自身其他疾病是择期手术临时叫停的主要原因[9]，因疾病因素叫停的原因前三位是患者血压异常、血糖异常、上呼吸道感染，说明主管医师及护士询问病史不够详细，没有重视高血压、糖尿病等疾病的筛查，因此要加强术前对手术患者的全面评估。术前焦虑、恐惧情绪会造成血压及血糖等的异常[10],有研究显示，术前访视可以减轻手术患者的紧张和焦虑情绪[11],手术室护士术前将手术室环境相关图片向患者展示并充分作自我介绍，分享手术成功案例等减轻陌生感，建立良好的医患关系以减轻紧张和焦虑情绪，主管医师及护士应在术前多与患者及家属沟通，并加强对患者生命体征的监测，及时了解其生命体征变化，提前诊治或及时调整手术安排。

术前准备不充分等也是择期手术临时叫停的主要原因，包括术前检查项目不全、检查无果或结果未及时上传，手术患者及家属拒绝手术也是临时叫停原因，这两者与医护对术前准备不重视，与检验、检查等相关科室及与患者及其家属沟通不到位相关。鉴于此，医院医务处质控科出台有关手术室病历资料完整性的规定，手术患者必须要有的相关检查清单及资料，如存在缺项，手术室护士有权拒接。并将择期手术临时叫停纳入外科质控范围，并与绩效挂钩。

综上所述，择期手术临时叫停影响因素多可控，医护人员应重视术前评估与准备、加强医患及与相关配套平台科室之间的沟通与协作，为择期手术患者做好充分的生理、心理、物质准备，以降低择期手术临时叫停现象的发生。